青岛市社会单位消防安全《四个能力》自我评价表.docVIP

青岛市社会单位消防安全“四个能力”自我评价表 单位 单 位 名 称 评 价 日 期 年 月 日 青岛市消防安全委员会办公室印制 社会单位消防安全“四个能力”验收记录信息 单位名称 （章） 单位地址 邮政编码 传 真 电子邮件 单位成立时间 消防安全责任人 职 务 联系电话 行业主管部门 消防安全管理人 职 务 联系电话 从业人数（人） 消防管理职能部门 负责人 联系电话 固定资产额（万元） 单位性质 □国家机关 □社会团体 □事业单位 □企业 □个体工商户 经济所 有制形式 □国有企业 □集体企业 □联营企业 □私营企业 □外商合资 □港澳台企业 □股份合作企业 □其他 消防安全管理级别 □一级 □二级 □九小场所 重点单位类别 生产经营项目 主要生产原料 主要产品 此表灰色部分由公安消防部门填写 一般项检查 序号 检查项目 结 论 关键项检查 序号 检查项目 结 论 1 □检查消除火灾隐患能力 □是 □否 1 依法取得消防行政许可、备案，擅自投入使用、营业的 □是 □否 2 □扑救初起火灾能力 □是 □否 2 存在重大火灾隐患的 □是 □否 3 □组织疏散逃生能力 □是 □否 3 未按要求组织开展防火检查、防火巡查的，发现火灾隐患不整改的 □是 □否 4 □消防宣传教育能力 □是 □否 4 现场演练不能在规定时间内形成第一、第二灭火力量的，不能正确引导人员疏散的 □是 □否 5 消防安全标志设置数量未达到本规定的90％ □是 □否 6 提问员工回答准确的人数低于被提问员工总数80％的 □是 □否 结论 消防验收人员： 建设单位负责人： 年 月 日 检查消除火灾隐患能力自我评价记录（一） 单项名称 项名称 分项 要 求 检查情况 子项评定 合格 不合格 检查消除火灾隐患能力 防火检查 检查频次 消防安全责任人或消防安全管理人每月应至少组织一次防火检查；其内设部门每周应开展一次防火检查 内容 用火、用电、用油、用气有无违章； 新建、改建、扩建及装修工程是否依法申报 疏散通道、安全出口和消防车通道是否畅通，防火间距是否被占用 安全疏散指示标志、应急照明的设置及完好情况 灭火和应急疏散预案制定、演练及员工消防知识掌握情况 消防控制室（值班室）值班情况、消防控制设备运行情况及相关记录 防火巡查、火灾隐患的整改以及防范措施落实情况 水泵房、配电室、风机房、电梯机房等消防安全重点部位的管理情况 消防水源情况，灭火器材配置及完好情况，室内外消火栓、水泵接合器有无损坏、埋压、遮挡、圈占等影响使用情况 其他 防火巡查 巡查频次 单位消防安保人员每日进行防火巡查；营业期间的防火巡查至少每2小时一次，营业结束时应对营业现场进行检查，夜间防火巡查不应少于两次，消除不安全因素 内容 用火、用电、用油、用气有无违章 疏散通道、安全出口和消防车通道是否畅通，防火间距是否被占用 常闭式防火门是否处于关闭状态、防火卷帘下是否堆放物品等情况 重点部位员工在岗在位情况 消火栓、灭火器等设施器材及消防安全标志是否完好 门窗上是否设置影响逃生和灭火救援的障碍物 检查消除火灾隐患能力自我评价记录（一） 单项名称 项名称 分项 要 求 检查情况 子项评定 合格 不合格 检查消除火灾隐患能力 员工岗位防火检查 检查时间 员工应履行本岗位消防安全职责，遵守消防安全制度和消防安全操作规程，熟悉本岗位火灾危险性，掌握火灾防范措施，每日进行岗位防火检查 内 容 用火、用电有无违章 疏散通道、安全出口、消防车通道是否畅通，防火间距是否被占用 营业场所有无吸烟情况 有无遗留火种 消火栓、灭火器、逃生器材、消防安全标志完好情况 其他