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血流动力学监测生理基础 Pulmonary Artery Catheter Education Project 解剖基础 心脏周期 心脏周期 舒张期 二尖瓣、三尖瓣开放 血液离开心房，流入心室 心房压＝心室压 舒张末期 右房压＝右室压 肺动脉舒张压＝肺嵌压 ≈左室舒张压 右房平均压≈右室舒张压 肺动脉舒张压＝肺嵌压≈左室舒张压 收缩期 肺动脉收缩压＝右室收缩压 主动脉收缩压＝左室收缩压 肺动脉收缩压＝右室收缩压 主动脉收缩压＝左室收缩压 PAC的作用 评价左右心室功能 利用PAOP评价肺充血情况 评价心输出量和组织氧合 PAC的作用 诊断 指导治疗 监测治疗反应 评价氧输送 组织氧合 氧输送 氧需 氧输送（DO2） 心输出量（CO） × 动脉氧含量 心输出量（CO） 心率 × 每搏输出量（SV） 每搏输出量（SV） 心脏每次收缩的射血量 正常值为50－100ml/搏 左心室SV＝右心室SV Example HR100bpm（ beat/min ） SV＝50 CO=50×100(ml/beat × beat/min ) =5000ml/min =5L/min SV的决定因素 前负荷 后负荷 心肌收缩力 前负荷 舒张末期，心室所承受的容量负荷或压力 在舒张末期测量 JUST BEFORE 收缩 前负荷 影响因素较多，主要因素为 舒张末期心室容积 前负荷 前负荷－右心 间接测量 中心静脉压（ CVP ） 右房压（RAP） 前负荷－左心 间接测量 左房压（ LAP ） 肺嵌压（PAOP） 肺动脉舒张压（PAedp） 左室前负荷∝ 肺嵌压（PAOP） ＝左房压（ LAP ） ＝肺动脉舒张压（PAedp） 后负荷 收缩期，心脏所承受的负荷或压力 收缩期测量 后负荷 多因素影响 心室收缩所遇到的阻力 后负荷 后负荷－右心 间接测量 肺动脉血管阻力 （pulmonary vascular resistance, PVR） 后负荷－左心 间接测量 全身血管阻力 （systemic vascular resistance, SVR） 心肌收缩力 临床监测困难 氧输送（DO2） 心输出量（CO） × 动脉氧含量 动脉氧含量（CaO2） 主要由以下因素决定 血红蛋白 血红蛋白氧饱和度 CaO2＝ 1.34(ml/g)×Hb(g/dl) ×SaO2 +0.003 ×PaO2 Temp ml O2/L/mmHg 30 0.031 35 0.028 37 0.028 40 0.027 例如 HgB=15g/dl ; SaO2=0.98; PaO2 90mmHg CaO2= 1.34(ml/g)×15(g/dl) ×0.98 + 0.028 (ml O2/L/mmHg) ×90 =19.7+0.252(ml/dl) 组织氧合平衡 氧输送 氧需 氧摄取 氧输送中被组织摄取的比例 正常约25％ 中心静脉血氧含量CvO2 血红蛋白 中心静脉血氧饱和度SvO2 SvO2 主要受氧摄取影响 正常值60－75％ 减低提示 氧输送减少 氧需增加 氧输送减少原因 CO减低 HgB减少 SaO2减低 常见CO减低原因 心脏疾病 心律失常 药物 前负荷减低 收缩力减低 后负荷增加 常见SaO2减低原因 肺部疾病 氧浓度减低 常见氧需增加原因 严重感染 呼吸功增加 发热 寒战 * * * * *