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式第号第条特定工作物解体等工事施届年月日兵知事届出者住所法人主事所所在地氏名法人名称及代表者氏名印担当者氏名番号番特定工作物解体等工事名称特定工作物解体等工事工作物用途造数特定工作物解体等工事建物解体部分床面合特定石含有材料使用有有特定工作物解体等工事所特定工作物等工事施期自年月日日至年月日粉理又散防止方法注者氏名又名称及住所法人代表者氏名番号届出者任者氏名及所番号下人工事施合当下人氏名又名称及住所法人代表者氏名番号考注特定工作物解体等工事次入石含有材料使用建物解体工事石含有材料使用部分含建物等
様式第14号(第15条関係)
特 定 工 作 物 解 体 等 工 事 実 施 届
年 月 日
兵庫県知事 様
届出者 住所(法人にあっては、主たる事務所の所在地)
氏名(法人にあっては、名称及び代表者の氏名)
印
担当者氏名
電話番号( ) - 番
特定工作物解体等工事の名称 特定工作物解体等工事に係る工作物の種類 用 途
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