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动脉壁的状态 正常人动脉壁光滑柔软，并有一定弹性 动脉硬化早期可能触知动脉壁弹性消失呈索条状，严重时动脉壁有钙质沉着，动脉壁不仅硬，且有迂曲和呈结节状。 血 压 (blood pressure，BP) 测量方法： 1）直接测量方法，即将特制导管经穿刺周围 动脉，送入主动脉，导管末端经换能器外 接床边监护仪，自动显示血压数值。 2）间接测量法，即目前广泛采用的袖带加压 法，此法采用血压计测量。血压计有汞柱 式、弹簧式和电子血压计，以汞柱式最为 常用。 具体: 1) 病人休息5一1omin，被测的上肢 (一般 为右上肢)肘部应与心脏同一 水平，上臂伸直并轻度外展。袖带 气囊部分对准肱动脉，缚于上臂， 袖带下缘应距肘弯横纹上2—3cm。 2) 检查者先触知肘窝处肱动脉搏动，再 将听诊器胸件置于肱动脉上，轻压听 诊器胸件与皮肤密接，不可压得太重 不得与袖带接触，不可塞在袖带下。 3）向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失再将 汞柱升高20一30 mm Hg后，开始缓慢放气。 按Korotkoff法分为5期： 第1期：听到第一次声响时的汞柱值为收缩压 第2期：随着汞柱下降，声音逐渐加强 第3期：继而出现吹风样杂音 第4期：然后声音突然变小而低沉 第5期：最终声音消失为舒张压。 收缩压与舒张压之差为脉压(pulse pressure)。 血压判定标准 1999年WHO标准 理 想 血 压： ＜120/80 mmHg 正 常 血 压： ＜130/85 mmHg 正 常 高 限 ： 130-139/85-89 mmHg 高血压Ⅰ级： 140-159/90-99 mmHg 高血压Ⅱ级： 160-179/100-109 mmHg 高血压Ⅲ级： ≥180/110 mmHg 脉 压 差： 30-40mmHg 血压变动的意义 1. 高血压： ≥140/90mmHg 多见于原发性高血压 亦可见于继发性高血压，如肾脏疾病、肾上 腺皮质和髓质肿瘤、肢端肥大症、甲状腺功 能亢进、颅内压增高等。 2. 低血压 ： ≤90／60mmHg 常见于休克、急性心肌梗塞、心力衰竭等， 也可见于极度衰弱者。 3、两上肢血压不对称 ： 指两上肢血压相差大于10mmHg (1.3kpa)主要见 于多发性大动脉炎、先天性动脉畸形、血栓闭塞性脉管炎等。 4. 上下肢血压差异常： 袖带法测量时，下肢血压应较上肢血压高 2.6—5.3kPa(20—40 mmHg)如果≤上肢血压，则提示相应部位动脉狭窄或闭塞。见于主动脉缩窄、胸腹主动脉型大动脉炎、闭塞性动脉硬化、髂动脉或股动脉栓塞等。 血压变动的意义 脉压增大(＞40mmHg)： 见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动 静脉瘘、甲状功功能亢进和严重贫血、老年主动脉硬化等。 脉压减小(＜30mmHg)： 见于主动脉瓣狭窄.心力衰竭、低血压心包积液、缩窄性心包炎等。 第六节 周围血管检查 (一)皮肤颜色 1．指压试验 2．毛细血管搏动征 (二)皮肤温度 1、二尖瓣狭窄 视诊 触诊 二尖瓣面容、右心室增大时， 心尖搏动向左移位 心尖部可触及舒张期震颤 1、二尖瓣狭窄 叩诊 听诊 心界向左扩大，梨形心 心尖部舒张中晚期隆隆样杂音 S1亢进、二尖瓣开瓣音， Graham-Steel杂音 2、二尖瓣关闭不全 视诊 触诊 心尖搏动左下移位 心尖搏动有力，可呈抬举样 重度可触及收缩期震颤 2、二尖瓣关闭不全 叩诊 听诊 心浊音界左下扩大 心尖区可闻及全收缩期吹风样杂音 向左肩胛下区或左腋下传导 3、主动脉瓣狭窄 视诊 触诊 心尖搏动正常或左下移位 心尖抬举样搏动，胸骨右缘第2 肋间可触及收缩期震颤 3、主动脉瓣狭窄 叩诊 听诊 心浊音界正常或左下扩