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压疮危险的常用评估量表
压疮危险的常用评估量表 Waterlow 量表 新加坡压疮危险因素评估表 （15―16分，轻度危险；12―14分，中度危险；低于12分，重度危险） * * * * Braden 量表 最高23分，最低6分；15―18分，轻度危险；13―14分，中度危险；10―12分，高度危险；9分以下，极度危险 14分，则有发生压疮的危险 Norton 量表 3.无明显问题：在床或椅子上能独立移动，在移动时肌肉有足够的力量支持。所有的时间都能保持良好的体位 2.潜在问题：自主移动微弱或需要帮助。在移动时，皮肤可能与床单/坐椅/约束带/或其他器械摩擦。相对来说，大部分时间能在椅子或床上保持良好的体位，只是偶尔会滑下来 1.问题：活动时需要中等到大部分帮助。不借助床单的磨擦，不能完全抬起身体的某个部分。经常滑下床和椅。痉挛/挛缩和振动导致持续的摩擦 摩擦和剪切力 4.很好：能进食几乎整份饭菜。从不拒绝进食 3.均衡：能进食半份以上的食物。或以鼻饲或全胃肠营养以维持营养需求 2.可能不均衡：通常只能吃1／2份食物。偶尔能吃完一份饭 1.非常差：从未吃完一份饭，很少能进食超过三分之一份饭。喝水很少，未进流质饮食或禁食，或只能喝水，或静脉补液5天以上 营养：进食情况 4.无限制：无需帮助即可进行大而频繁的移动动作 3.轻微受限：身体或远端肢体能独立进行小的频繁的移动 2.非常受限：身体或远端肢体能偶尔轻微移动，但不能独立频繁移动或作明显的动作 1.完全不能移动：没有帮助时，身体或远端肢体不能做任何轻微的移动 可动性：改变和控制体位的能力 4.经常走动：每天至少在房外活动2次，日间每2小时在房间至少活动一次 3.行走：能步行一段短距离，大部分时间卧床或坐在椅子上 2.坐椅：不能独立站立，必须在协助下坐在椅子或轮椅上 1.卧床：限制于床上 活动度：体力活动的程度 4.几乎不潮湿：皮肤经常性保持干燥，只需常规更换床单位 3.偶尔潮湿：皮肤偶尔潮湿，每天需更换至少一次床单位 2.非常潮湿：皮肤经常，但不总是潮湿的。每班至少更换一次床单位 1.持续潮湿：由于汗液、尿液等，皮肤总呈潮湿状。每当病人更换体位或翻身时均能观察到潮湿 潮湿度：皮肤暴露于潮湿的程度 （评分） 4.无感知障碍：对口头指令有反应，没有感觉限制及表达疼痛不适的感觉缺陷 3.轻微受限：对口头指令反应，但不能表达不适或需求 2.非常受限：只对疼痛刺激有呻吟或躁动反应 1.完全受限：对疼痛刺激无反应 感官知觉度：对与压力相关的不适有反应能力 * * * * * * 参数 身体状况 精神状况 活动能力 灵活性 失禁情况 结果 好 一般 不好 极差 思维敏捷 无动于衷 不合逻辑 反应迟钝 可走动 在别人帮助下可走动 坐轮椅 卧床 行动自如 轻微受限 非常受限 不能活动 无失禁 偶尔失禁 一般情况下尿失禁 大小便失禁 分数 4 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1
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