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皮肤结构和功能(The Skin:Basic Structure and Function) 皮肤被覆于人体体表，直接与外界接触，具有重要的功能，对维持机体内环境稳定极其重要，同时皮肤又是审美的重要器官 皮肤为人体最大的器官，其总重量为人体的16%，成人皮肤总面积约为1.5~2.0M2，婴儿0.21M2，不包括皮下脂肪层，皮肤厚度约为0.5~4mm，但不同的部位和个体存在差异，腔口部位形成皮肤黏膜的移行区，是一些疾病的好发部位。 皮肤表面有特殊的沟嵴，皮沟(Skin grooves)、皮嵴(skin ridges)构成皮纹，皮嵴部位常见许多凹陷的小孔,为汗腺导管开口的部位。皮沟是由于皮肤组织中纤维束的排列和牵拉引起的。皮沟将皮肤表面划分为许多三角形、菱形或多角形的皮野。掌趾腹侧皮纹构成指趾纹 根据皮肤的结构特点，又分为有毛的薄皮肤(hairy thin skin)和无毛的厚皮肤(hairless thick skin). 皮肤组织学结构 上皮部分：由外胚叶分化而来，表皮 结缔组织部分：真皮和皮下脂肪组织 表皮（epidermis) 皮肤最外层直接与外界接触，具有重要的功能。 组成 角质形成细胞(keratinocyte)和树枝状细胞组成 角质形成细胞是表皮主要的细胞成分，约占80%以上，分化过程产生角蛋白，维持表皮的新陈代谢；同时又是一种免疫活性细胞，可产生多种细胞因子。角质形成细胞在分化过程中， IL-1和上皮细胞源性的胸腺细胞活化因（ETAF）。由于其细胞形态的不同，由深至浅分为基底细胞层、棘细胞层、颗粒层、透明层和角质层 表皮（epidermis) 基底细胞层(stratum basele)：立方形或圆柱状细胞组成，胞浆内含有黑色素颗粒。具有分裂新的角质形成细胞的功能，可吸收长波紫外线。 表皮通过时间或更替时间 新生的角质形成细胞有序地逐渐向上推移，由功能基地层移行至颗粒层约需14天，再移行至角质层并脱落又需14天，共28天。称表皮通过时间 表皮 棘细胞层(stratum spinosum)：4-8层多角形细胞组成相邻细胞间形成桥粒 颗粒层(stratum granulosum)1-3层扁平细胞组成，掌跖部位较厚。透明层(stratum lucidum)：仅见于掌跖部位 表皮 角质层stratum corneum)：5~20层已死亡的细胞组成，角质层上部细胞间桥粒消失，故容易脱落。具有重要的保护功能组成，在物理性损害的防护；化学性刺激的防护；微生物的防御作用及防止营养物质的丢失等方面都起着重要作用。  树枝状细胞：黑素细胞、Langerhans cell、Merkel cell 黑素细胞（menalocyte)：占基地细胞总数的10%，位于基底层，是合成黑素的场所，吸收和反射紫外线，保护真皮及皮下组织免受辐射损伤 Langerhans cell：免疫活性细胞，分布与基底层以上的表皮和毛囊，具有APC的功能，此外还可调控T lymphocyte 的proliferation和迁移并参与免疫调节、免疫监视、免疫耐受、皮肤移植排斥反应和接触性变态反应等 Merkel cell：可能有非神经细胞介导的感觉作用 细胞间及表真皮间的连接 桥粒（desmosome):是角质形成细胞间主要连接结构，桥粒受到破坏可引起角质形成细胞间相互分离，出现表皮内水疱。 桥粒由两类蛋白组成：跨膜蛋白和桥粒斑蛋白构成 跨膜蛋白：桥粒芯糖蛋白（天疱疮患者的抗原）和桥粒芯胶蛋白构成 桥粒斑蛋白：位于细胞质内，主要成分是桥粒斑蛋白和桥粒斑珠蛋白 表真皮间的连接The epidermal-dermal junction 半桥粒（hemidesmosome)表真皮间的主要连接结构，是基底细胞真皮侧胞膜的不规则突起与基底膜带相互嵌合而成。含有BPAG1、BPAG2、（大疱性类天疱疮抗原）整合素等蛋白 基底膜带：位于表真皮之间，PAS染色为一条0.5~1.0μm紫红色均质带 基底膜带（Basement memebrane zone) 电镜结构：胞膜层、透明层、致密层和致密下层 胞膜层：为角质形成细胞基底细胞层的胞膜，半桥粒穿行其间，一方面胞膜内侧的半桥粒附着斑与胞浆内张力细丝相连，另一方面半桥粒有多种跨膜蛋白伸入或穿过透明层，发挥“铆钉”作用 基底膜带 透明层：主要是板层素及异构体，有锚丝穿过透明层到达致密层，起连接和固定作用 致密层：主要成分是Ⅳ型胶原，是稳定BMZ的重要结构 致密下层：与真皮无明显的界限，把致密层与下方的真皮连接起来。 基底膜带使表真皮紧密联系起来，一旦受损或结构异常可出现表真皮分离，形成表皮下水疱，此外，基底膜带还有渗透和屏障作用。 皮肤附属器（cutaneous appendage) 皮肤附属器包括毛