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努力提高肺复苏的成功率 冯艳青 摘要 目的：早期识别心脏骤停提高心肺复苏的成功率。方法：早期BLS与ACLS相结合及可能有效的复苏措施。结果：大大提高心肺复苏成功率，效果满意，值得推广。 关键词 3. 1 有效的胸外按压 2010版的心肺复苏强调了胸外按压的重要性。胸外按压有效时，可基本满足心脑的血液供应，但是很多施救者的胸外按压并不符合要求，根本无法建立有效循环，影响复苏效果。因此，为提高复苏成功率，必需规范胸外按压的操作要点，包括(1)按压地点：坚实的表面；(2)手的位置：把利侧手掌跟放在两乳头连线的中点，非利侧手放在上面；双肘关节伸直，利用上身的重量垂直向下按压。(3)按压频率：至少每分钟100次；(4)按压深度：至少5 cm；婴儿和儿童至少为胸部前后径的1/3；(5)放松程度：每次按压后应完全放松，但按压手并不离开按压部位，保证每次按压后胸部回弹，尽可能减少胸外按压的中断。(6)按压和放松的比例：1∶1；(7)按压—通气比率：婴儿和儿童无论是单人还是双人，均为30∶2。（8)按压者更换频率：双人复苏时，5个30：2后判断生命体征后开始更换。 3. 2 积极的气道管理 对确因呼吸道梗阻、窒息或呼吸衰竭而导致的呼吸、心搏骤停或尚存临终心搏者，应当机立断快速气管插管，这已有无数临床资料和循证医学证据证实。因为原发性呼吸停止后，大脑和心脏等机体重要脏器仍可在数分钟内得到已氧合的血液供应，此时立即行气管插管通气常可防止心脏发生停搏。气管插管是CPR时保持气道通畅、建立呼吸支持的有效方法，也是目前惟一能快速改善通气、氧供最确实有效的措施，气管插管越早，成功率越高。不管是采用人工呼吸、气囊面罩还是高级气道通气，给气量均应刚使胸廓抬起为佳，也就是每次吹气1 s，潮气量为6～7 ml/kg或500～600 ml即可，切忌过度通气。在实际操作过程中，往往吹气时间过长，自然吹入的气体量过多，容易导致胃胀气。1L大小的气囊挤压1/2～1/3，2L大小的气囊挤压1/3，即可给予足够的潮气量，有的施救者常常挤压整个气囊，是不妥的。有高级气道者，以8～10次/min的频率通气足矣，同时不应中断胸外按压。 3.3 除颤前CPR 为了提高复苏成功率，在电除颤方面，需要强调的是，对于成人院外室颤或无脉室速并且急救医疗服务系统反应(呼叫至到达)间期超过4～5 min的，应在除颤前做1.5～3 min的CPR，这有助于提高除颤的成功率。而且每次电击后不应检查心律，立即恢复有效的胸外按压。 3.4 合理使用肾上腺素 肾上腺素一直是心脏骤停期间的标准升压药，主要作用于α肾上腺受体，提高动脉舒张末压，此压力对冠脉循环起决定作用，同时它还可以改善脑部血液循环。其指征是：心脏停博、无脉性心律及经电击无效的室颤和室速。特别提醒，肾上腺素只能用于除颤无效的室颤和室速患者，而非其他快速心律失常病例。在CPR中肾上腺素的用药剂量也几经变化，从20世纪80年代的小剂量，到90年代大剂量方案的兴起，又经历了个体化方案阶段，近年又重新回归到小剂量给药方案。目前CPR指南推荐的给药方法是快速静脉注射或骨髓内给药，每次1 mg，每3～5 min 1次；若经气管插管给药，则剂量大约为静脉用量的3～10倍，但副作用较大。不建议采用。此外，单剂血管加压素40 U静脉给药可替代第1次或第2次肾上腺素。原因在于给予大剂量肾上腺素虽然可增加自主循环恢复的几率，但这可造成复苏后的顽固性高血压及恶性心律失常等，故应避免肾上腺素的过度使用。 3.5 溶栓治疗 在以往的CPR指南中，溶栓治疗一直未得到肯定和重视，甚至被列为禁忌证。现在越来越多研究表明在CPR 过程中行溶栓治疗有助于自主循环的恢复、降低病死率和改善神经系统预后，而不增加出血的风险。临床和实验室资料都表明心脏骤停后可出现内源性凝血和纤溶系统失衡，形成纤维蛋白和微血栓， 给予溶栓制剂后可改善微循环灌注，尤其是脑灌注。引起心脏骤停的原因主要是大面积肺栓塞或急性心肌梗死，占50%～70%，溶栓药物可特异性作用于肺动脉血栓和冠状动脉血栓而溶解血栓，这是大面积肺栓塞和急性心肌梗死的特效治疗方法。心肺复苏之所以不成功，是因为导致心脏骤停的原因尚未祛除。2010年CPR指南也认为，对确诊或怀疑肺栓塞致心脏骤停的成年患者应给予溶栓治疗以祛除病因；而且正在进行的CPR并不是溶栓的禁忌证。虽然溶栓治疗在CPR中的作用尚需要进一步的研究来证实，但是根据每个患者心脏骤停时的具体情况，为提高复苏成功率，可试用溶栓治疗，尤其是怀疑肺栓塞或者急性心肌梗死的患者。 3.6 糖皮质激素的使用 对于心脏骤停的患者来说，许多机制都可造成下丘脑—垂体—肾上腺轴的整体损伤，导致肾上腺组织