小儿烧伤９０例救治体会.docVIP

　　小儿烧伤９０例救治体会 　摘 要目的： 总结 与探讨小儿救治经验。方法：回顾分析我院2004年1月至2008年3月收治的90例烧伤患儿的临床资料。结果：治愈80例,转上级 医院 8例,死亡2例。结论：小儿因其解剖、生理上有异于成人，院前急救方法正确与否，就诊时间的长短，直接影响愈后情况。及时精确的补液、正确的创面处理、合理用药、良好的护理是救治成功的关键。 　　关键词小儿烧伤；救治 　　 　　1临床资料 　　 　　2004年1月至2008年3月，笔者单位共收治90例烧伤患儿，其中男60例，女30例；年龄：3天～7岁；烧伤面积：1%～4%TBSA36例、5%～30%56例，浅Ⅱ度～Ⅲ度。受伤到入院时间：10分钟～12天；烧伤原因：开水烫伤56例、酒精烧伤15例，热液烫伤10例，火炉灼伤8例、烟花烧伤1例、合并吸入性损伤者2例；烧伤部位：面颈部22例次；四肢66例次；前后躯24例次；臀会阴20例次。 　　 　　2 治疗 方法 　　 　　2007年前入院的患儿创面皆消毒后外涂湿润烧伤膏（烧伤皮肤再生医疗技术）[1]，2007年始入院的患儿浅Ⅱ度－部分深Ⅱ度采用保留疱皮清创包扎法[2]；肉芽创面、Ⅲ度创面入院后躯干、四肢即行包扎疗法，头面颈会阴行暴露疗法，视情况行切削痂刃厚皮移植术。休克期补液、抗感染、预防并发症等治疗基本相同。 　　 　　3结果 　　 　　本组病例共90例，年龄皆小于12岁，治愈80例,转上级医院8例,死亡2例。 　　典型病例1：患儿，男，7岁，2007年8月因洒精烧伤面颈前躯双上肢1小时30分入院，受伤时自行用自来水将火扑灭。总面积25%TBSA，深Ⅱ度15%、Ⅲ度10%，合并轻度吸入性损查体：意识清楚，精神差，T35.80C? ，P102次/分，R23次/分，BP120/78mmHg，四肢湿冷，脉搏细弱，鼻毛烧焦。即行清创0.5%碘伏油纱多层棉垫包扎；同时建立静脉通道快速补液并吸氧1.5升/分；导出黄清尿液70ml。伤后第一个24小时补液4500ml，其中晶体液3500ml，胶体液1000ml（血浆300ml、低分子佑旋糖酐－40250ml、小儿氨基酸450ml），尿量维持于30～50ml/h。伤后第4天行双上肢削痂+自体皮移植术，面颈部行暴露疗法，前躯仍行包扎疗法。入院第27天前躯、颈约5%创面未见皮岛，肉芽创面形成，即行肉芽创面自体皮移植术。住院47天痊愈出院。 　　典型病例2：患儿，男，2.5岁，2006年7月因开水烫伤腰臀部、会阴部、双下肢疼痛20小时，昏迷、抽搐5小时入院，伤后曾用湿润烧伤膏、中草药外敷，有无饮水史不清。总面积30%TBSA，深Ⅱ度，查体：T36.30C，P178次/分，R30次/分，BP99/62mmHg，SPO298%，表情淡漠，大汗，四肢湿冷，双侧瞳孔等大等圆，光反射弱，直径约2.5mm，心肺未闻及杂音。入院后吸氧3L/分，建立静脉通道2小时内补晶体液1000ml；创面0.5%碘伏消毒后外涂湿润烧伤膏。入院后2.5小时自行排淡黄色小便200ml，4小时行持续导尿，13小时时始出现左右肢体交替抽搐/1～2小时，随后高热（39.20C），经镇静，物理、化学降温等处理症状无明显缓解，54小时后行头颅CT平扫提示右侧大脑半球缺血缺氧性改变（栓塞所致）。伤后79小时呼吸循环衰竭抢救无效死亡。 　　4体会 　　 　　小儿全身各器官发育不完全，相对血容量小，对外界环境适应力较成人差，其病理生理方面与成人比较有如下特点：体温调节功能不完善，皮下脂肪层薄，相对体表面积大于成人，易出现体温骤升或骤降；神经系统发育不完善，易发生高热、惊厥和呕吐；心功能代偿能力差，易发生脑水肿和肺水肿；免疫系统发育不完善，抗感染能力差；应激能力差，对疼痛、脱水、血容量不足、电解质紊乱等因素所引起的反应较成人重，而且病情变化多且急剧，稍有疏忽，往往发生不良后果[3]。 .L.编辑。 　　4.1院前急救 　　正确的院前急救可大大减轻烧伤的严重程度[4]。鉴于院前急救多由无专业知识的人员实施，笔者认为院前急救最少须达到三个目的：①迅速脱离致热源；②及时有效阻断热力的继续渗透；③有效防止创面再次损伤。由于 交通 、 经济 、烧（烫）伤的突发性以及对烧伤知识的缺乏等原因往往很难做到②、③点。故加强广大民众的科普知识 教育 和烧伤预防知识宣传，重视 农村 基层医疗队伍培训，是提高烧伤治愈率、降低病死率的重要措施之一[5]。 　　4.2休克期补液 　　危重烧伤患儿入院后抢救重点是迅速纠正低血容量，改善微循环障碍。对于小儿补液必须注意如下几点。 　　4.2.1建立正确有效的静脉通道 　　正确有效的静脉通道是小儿烧伤后平稳度过休克期的保证，又不会增加损伤，能最大限度防止医源性感染。笔