希美纳对中晚期宫颈癌放射增敏的临床对比研究.docVIP

　　希美纳对中晚期宫颈癌放射增敏的临床对比研究 作者：田桂英 席强 武光晔 张飞 姬宏宇 刘昭 王翠兰 【摘要】 目的：观察希美纳在中晚期宫颈癌放疗中的增敏作用，并与单纯放疗进行对比 研究 。 方法 ：随机将中晚期宫颈癌分为两组，放射增敏组在放疗的同期给放射增敏药希美纳静脉点滴。结果：希美纳在中晚期宫颈癌放疗中放射增敏效果显著，使肿瘤回缩率提高，相同时间剂量提前达到治愈肿瘤的目的。不需要增加照射剂量即可完成 治疗 计划，也未见放射副反应的增加。结论：希美纳可提高宫颈肿瘤内乏氧细胞对放射线的敏感性，使肿瘤消退加速，缩短疗程，提高临床治愈率。 【关键词】 宫颈癌；希美纳；乏氧细胞；放射增敏；放射治疗 　　宫颈癌的治疗是以手术和/或放射治疗为主的疾患，早期治疗效果都比较满意。但对于中晚期病例，往往失去手术机会，这时放射治疗成为唯一而且有效的治疗手段，中晚期宫颈癌的治疗以腔内照射配合体外照射的方法 应用 最普遍，为了达到肿瘤的完全消退、降低局部复发、提高治愈率，其措施是加大照射剂量。由于解剖关系，加大照射剂量后膀胱和直肠的放射损伤就会加重，以及远期穹隆粘连、宫颈管引流不畅等合并症，给愈后病人带来痛苦。为此多数学者在研究解决宫颈肿瘤的增敏方法，2002年我国新型增敏药希美纳CMNa的出现,解决了传统增敏药硝基咪唑类化合物的神经毒性 问题 ,并提高了增敏活性,用于临床后，取得了较满意的效果，但在宫颈癌、尤其是中晚期宫颈癌方面还未见报道。 　 　1 资料与方法 　　11 一般资料接诊病人后，根据临床检查情况、影像资料、活检病理、及全身情况等综合判断，按（FIGO)标准，将判定为中晚期宫颈癌病人（Ⅱb~Ⅲ）226例，(70岁以上病人不列入分组）按照入院先后顺序随机分别进入单纯放疗组112例,放射增敏组114例。最大年龄69岁，最小年龄27岁，中位年龄54~56岁，见表1。 　　 　　表1 两组临床资料比较　略 　　12 照射方法 单纯放疗组按常规放疗方法进行，直线加速器进行盆腔对穿外照射,5次/周,DT200cGy/次,剂量达到DT3000600cGy时体中线挡铅4cm,变为前后四野照射,外照射总剂量为DT5000cGy,外照射3周后酌情开始加腔内照射，腔内照射用希克后装机进行，放射源为铱192，A点剂量DT600cGy/次，每周一次，总剂量DT3600cGy/6次后，检查肿瘤情况，如有残留再与内照补量。腔内照射当天停止外照射。放射增敏组的治疗，放射治疗方法与单纯放疗组相同，在常规放疗的同时，第二周开始加用希美纳。每周三次,周一、三、五给药，常规剂量按800mg/m2希美纳加入生理盐水100ml内稀释溶解，于30min内完成静脉点滴，给药后30~60min之间为放射治疗时间，连续用药至常规放射治疗结束。 　　13 评价指标及 分析 治疗期间，两组病人每周定期检查宫颈肿瘤体积、色泽、出血情况，及时调整照射剂量,并对心、肝、肾等功能密切观察，发现异常情况及时处理。组间率的比较采用χ2检验。 　 　2 结果 　　21 治疗 前详细检查肿瘤，并填写记录单，治疗第二周、四周、六周、九周分别检查登记，比较两组的肿瘤消退回缩情况，增敏组第二周开始肿瘤消退快与单放组，治疗九周时增敏组肿瘤消退率达9912%（113/114），单放组为875%（98/112），两组比较有非常显著差异（χ2=12316 P＜0001）增敏组仅有1例，而单放组有14例需要加量照射。2007年4月田桂英等：希美纳对中晚期宫颈癌放射增敏的临床对比 研究 第2期2007年4月河北北方学院学报（医学版）第2期结果见图1。 　　图1 两组治疗不同时间剂量时肿瘤消退情况　略 　　 　　22 治疗的同期观察血像及心、肝、肾等脏器功能。未发现明显的副反应。 　　23 相同剂量时间增敏组的肿瘤消退回缩明显优于单放组。随着放疗时间剂量的增加，增敏组的效果更加明显，内照6次A点剂量DT3600cGy/6次后，增敏组基本完成治疗（仅有1例肿瘤未完全消退需要补量），而单放组14例肿瘤消退不满意的病例，追加剂量后也达到临床治愈（CR）的效果，治疗中观察增敏效果以菜花型最为明显，结节型次之，溃疡型较差。 　 　3 讨论 　　 　　国内外的恶性肿瘤发病率及死亡率都在逐年上升，宫颈癌在我国也呈上升趋势。一般认为，宫颈癌的治疗早期可手术根治，中晚期手术机会失去后，只能选择放射治疗，其实，放射治疗适用于各期宫颈癌，也即对于宫颈癌来说，放射治疗是没有禁忌证的。早期病例因首诊于妇科多以手术为主，而放射治疗却以中晚期宫颈癌为多，国内情况大致相同。就放射治疗 方法 ， 目前 趋于规范，我国自上世纪80年代后，后装治疗机逐渐普及，取代了传统的镭疗，采用后装腔内照射和直线加速器