床边纤维支气管镜技术在ICU人工气道管理中的应用.docVIP

　　床边纤维支气管镜技术在ICU人工气道管理中的应用 【摘要】 　　［目的］ 研究 床边纤维支气管镜技术在ICU人工气道管理中的疗效。［ 方法 ］对ICU病房开放人工气道的68例次危重患者进行床旁纤维支气管镜检查和肺灌洗 治疗 ，并对其痰标本阳性率、血气 分析 指标的变化以及胸片的变化进行前后自身对照。［结果］经纤支镜留取的痰标本的痰培养阳性率明显高于常规途径留取的痰标本培养，治疗前后血气分析中pH、PaO2、PaCO2、SaO2等各项指标以及胸片检查均明显好转（Plt;005）。［结论］床边纤维支气管镜技术在ICU人工气道开放的危重病人中，可以大大提高了危重病人肺部感染的早期诊断，非常值得作为一种早期治疗的常规治疗手段。 【关键词】 ICU 纤维支气管镜 人工气道 　　Abstract: [Objective] To research the curative effect of bed fibre bronchial microscope technology in ICU artificial airpath management. [Method] Administer bed fibre bronchial microscope exam and lung lavage to 68 severe patients sample positive rate, bloodgas analysis index and chestX of themselves. [Result] The sputum culture positive rate from the said method routine method; after treatment, in the bloodgas analysis, the indexes of pH, PaO2, PaCO2 and SaO2 arkedly(Plt;005). [Conclusion] The bed fibre bronchial microscope technology in the severe patients prove the early diagnosis of lung infection, very icroscope; artificial airpath 　　纤维支气管镜（简称纤支镜）在危重病急救治疗中发挥着越来越大的作用，结合2003年在浙医二院进修期间及2004年我院在ICU病房中开展床旁纤支镜治疗以来，对68例次开放人工气道的危重病人在床边进行纤支镜检查和肺灌洗治疗，取得了良好的效果，大大提高了危重病人肺部感染的早期诊断和早期治疗。现报告如下。 　　1 资料和方法 　　11 临床资料 68例均为ICU病房开放人工气道的危重患者，其中男36例，女32例；平均年龄564岁。病因分别为：颅脑外伤后合并肺部感染26例次，严重多发伤12例次，胸部外伤11例次，慢性阻塞性肺病并发呼吸衰竭9例次，重症肺炎5例次，有机磷中毒3例次，急性脑出血2例次。68例患者均行经口气管插管，其中35例在72h内行气管切开术，本组病人共有52例次行机械通气治疗。患者平均气道开放时间8～25d。 　　12 纤支镜检查适应症［1］ （1）气道压力持续gt;45mmHg；（2）氧浓度50～60％条件下，指端血氧饱和度持续lt;90％；（3）PaO2lt;60mmHg；（4）胸片提示肺不张或明显肺部感染，单侧或双侧，单发或多发；（5）两肺大量湿罗音或哮鸣音，经常规吸痰、雾化治疗不能好转。 　　13 方法 所有患者均在ICU床旁进行，严密心电图、呼吸、血压和经皮血氧饱和度的监测。机械通气患者在吸纯氧3min，暂时脱开呼吸机后进行；非机械通气患者术中呼吸机随时备用。在气管插管或气管切开套管内滴入2％利多卡因4～8ml局部粘膜麻醉，通过气管插管或气管切开套管插入纤支镜，纤支镜进入气道吸除主气道及各段支气管分泌物，如病情许可行支气管肺泡灌洗；对肺部感染性疾病取痰标本培养，纤支镜检查后于病变肺段吸取分泌物，并由连接于吸痰管的培养瓶收集。危重症患者在使用纤支镜进行诊疗时，需注意以下几点:(1)操作者必须技术娴熟，动作轻柔迅捷，尽可能缩短每次气管内的操作时间；(2)所有重症患者行纤支镜检查时，均需常规监测血氧饱和度、心电图，并做好抢救准备；(3)操作中血氧饱和度下降明显时，可分次进行。当氧饱和度降至85％以下，即退出纤支镜，给予纯氧吸人，待其升至95％以上后继续；(4)行支气管灌洗时，每次灌洗量不宜过多，负压吸引不宜过大；(5)经气管套管插人纤支镜时，不如经常规管道光滑，为避免 影响 操作及损伤纤支镜，可在纤支镜表面涂以无菌石蜡油。在行肺泡灌洗前，先准备50