慢性肺心病呼吸衰竭血气分析与预后关系的分析.docVIP

　　慢性肺心病呼吸衰竭血气分析与预后关系的分析 【摘要】 　　［目的］研究肺心病呼吸衰竭患者的血气指标变化对预后的影响。［方法］分析患者血气分析指标的变化与预后的关系。［结果］（1）血气分析指标中的PH值越低，死亡率越高；（2）血气分析指标中的二氧化碳分压越高，死亡率也相应升高；（3）血气分析指标中的氧分压高低对预后无明显影响；（4）酸中毒总死亡率大于碱中毒，三重酸碱平衡紊乱者死亡率最高。［结论］（1）PH值对预后有绝对影响，两者呈互相关系；（2）二氧化碳对预后同样有影响，两者呈正相关系；（3）同一患者出现二种或以上酸碱平衡紊乱时，预后差，死亡率高。 【关键词】 肺心病；呼吸衰竭；血气分析；预后 　　Abstract：［Objective］To study the influence of the bloodgas analysis index change on the prognosis of patients onary heart disease plicated respiratory failure.［Methods］The relationship bet；（2）pco2 influences prognosis also，there is positive correlation bet；（3）The prognosis of PHD patients is bad and the death rate is higher ore acidbase disturbance. 　　Key onary heart disease；respiratory failure; bloodgas analysis；prognosis 慢性肺心病是一种常见病、多发病，往往由于严重的呼吸衰竭，酸碱失衡而死亡。笔者对2004年10月至2008年10月收治的慢性肺心病呼吸衰竭患者81例进行分析，探讨血气改变与预后的关系，为其有效救治提供依据。 　 　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　81例慢性肺心病呼吸衰竭患者均符合全国第三次肺心病专业会议制定的肺心病呼吸衰竭的诊断标准，其中男性51例，女性30例，年龄48～81岁，平均61.8岁。 　　1.2 方法 　　回归性分析 　 　2 结果 　　2.1 血气分析指标与死亡关系，见表1～2；酸碱失衡类型与死亡关系，见表3。表1 PH值与死亡关系（略）表2 氧分压与死亡关系(略)表3 酸碱失衡与死亡关系（略） 　　2.2 主要死亡原因 　　19例主要死亡原因，肺性脑病8例，感染性休克2例，心率失常2例，代谢紊乱3例，上消化道出血2例，多脏器功能衰竭2例。 　 　3 讨论 慢性肺心病呼吸衰竭的预后受很多因素影响，但死亡率和CO2潴留以及由此引起的酸碱失调作为本病的基本病理归理，决定了它的发生和 发展 ，影响它的转归。慢性肺心病患者由于各种诱因导致气体交换障碍，从而发生呼吸衰竭。因 治疗 不当如利尿、补碱过量，机体失去代偿能力，发生酸碱失调而影响该病转归。本组PH值7.20以下4例，死亡率75%，说明PH值对预后有绝对影响，PH值越低，病死率越高，两者呈互相关系。本组PaCO2在10.8ka以上的患者的死亡率为55.6%，说明伴随关CO2分压的升高，死亡率相应升高，且两者呈正相关。由此可见，PH值下降和PaCO2升高是影响慢性肺心病呼吸衰竭预后的两大重要因素。作者认为PH＜7.25是一个高危因素，即表示通气功能严重障碍。传统认为（2）PH＜7.20即考虑补碱， 现代 认为呼酸时PH＜7.20，除非合并代酸，一般不补碱，主要是改善通气功能，因为呼酸时肾回收HCO3增加，补碱会增加肾的负担。氧分压与死亡关系无明显相关性，在经氧分压高低对预后影响并无明显 规律 性可寻（可能与个体对缺氧的耐酸性不同或缺氧速度快慢有关）这可能与机体对动脉低氧血症的代偿作用有关，包括提高心输出量，增加红细胞由2.3－二磷酸甘油酸（2.3－DPG）含量，使氧疗曲线右移，血气携氧能力加强，而不发生组织缺氧，积极氧疗可改变预后。酸碱平衡类型与死亡关系，本组资料显示各类酸中毒总死亡率较各类碱中毒可混合性酸碱中毒死亡率高，在酸碱失衡类型中，三重酸碱平衡紊乱的死亡率最多，这说明慢性肺心病呼吸衰竭时时，呼酸是基础，而且酸碱失调类型越复杂，其预后越差。