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中医内科复习提纲2009.2.20于曼谷 1、感 冒 主症：鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒发热、脉浮。 病位:肺卫 病因：风邪 病机：卫表不和，正邪相争；肺失宣肃。 分型辨证： 风寒束表：冬起，恶寒重热轻，清涕，口不渴，咽不痛痒，无汗苔白 脉浮紧 风热犯表：春发，寒轻热重，黄涕口渴咽痛，汗不畅苔白少津/薄 黄，脉浮数 署湿伤表：夏发，发热鼻塞浊涕，头身酸重、头昏痛，渴不多饮，汗 出热不 解，咳痰粘、口粘， 气虚感冒：老迈久病，反复发作，恶风恶寒，发热流涕，气短身懒乏 力 2、咳 嗽 主症：肺失宣降 ，肺气上逆作声，喀吐痰液 病因：外感—六 淫 外 邪 侵 肺 内伤—脏腑功能失调—内邪干肺→肺失宣肃→肺 气上逆作咳 病机：邪犯于肺，肺气上逆 分型：辩证首辩外感内伤，再辩咳、痰的特征 风寒袭肺：咳重咽痒气急痰白稀苔薄白脉浮紧→疏风散寒 宣肺止咳→三吆汤止嗽散 风热犯肺：咳频剧声重嘶痰稠黄不爽舌红苔薄黄脉浮滑→ 疏风清热→桑菊饮 风燥伤肺:干咳连呛无痰/少量粘痰难出舌红苔薄白/黄少 津→疏风清肺润燥止咳→桑杏汤 咳 嗽 痰湿蕴肺：痰多声浊白粘腻/稀 晨甚苔白腻脉濡滑→燥 湿化痰理气止咳 →二陈平胃散三子养亲 痰热郁肺：咳促短 痰多喉声 粘稠不爽/腥/血痰 舌红苔 薄黄腻滑数→清热素肺豁痰止咳→清金化痰 肝火犯肺：气逆咳阵作 面红目赤咽干口苦 痰粘胁痛苔 薄黄少津脉玄数→清肺泻肝顺气降火→泻白 散+黛蛤散 肺阴亏耗：干咳短促 痰少粘白/血丝 口咽干 声渐哑 午 后潮热颧红 五心热 盗汗 舌红少苔脉细数→ 养阴润肺化痰止咳→沙参麦冬汤 肺气虚寒：咳微无力 气短不足以息 痰稀色白量多 神疲懒 食少面白畏风自汗易外感咳重苔淡白脉细弱→ 补气温肺止咳化痰→温肺汤 3、哮 症 定义：一种发作性的痰鸣气喘疾患。临床以发作时喉中哮 鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为特征。 病位 肺 病机 宿痰伏肺 遇诱而发 痰阻气道 痰气搏结 治则：发时治标，平时治本；治疗 重在肺，与它脏同治 分型： 发作期： 冷哮：急促喉鸣，胸满如塞，痰白多泡，口不渴或渴喜热饮，天冷 寒易发，面青苔白滑，脉弦/浮紧--宣肺散寒，化痰平喘---射 干麻黄汤加减 热哮：痰鸣如吼胁胀，痰黄粘稠难咯，口苦渴喜饮，汗出面赤/热， 好发夏季，苔黄腻、质红，脉滑数/弦--清热宣肺，化痰定喘--- 定喘汤加减。 哮 症 寒包热：鸣息烦闷，呼吸急促喘咳气逆，咯痰不爽，痰粘黄/白相 兼，烦躁口干欲饮，大便偏干，寒热无汗身痛，苔白腻罩黄，舌 尖边红，脉弦紧---解表散寒，清化痰热---小青龙加石膏汤 风痰哮：痰鸣气急，喉如曳锯，咳痰粘腻，坐不得卧，苔厚浊，脉滑 实---涤痰利窍，降气平喘---三子养亲汤加厚朴、半夏、杏仁， 并吞服皂荚丸 缓解期： 肺虚：自汗怕风，面白，气短声低易感冒，每因气候变化而诱发，病 发前喷嚏频作，鼻流清涕，舌质淡红，苔薄白，脉细弱---补肺 固卫---玉屏风散 脾虚：倦怠气喘，语言无力，食少便溏，或食油腻易腹泻，每因饮食 不当引发，面黄多痰，舌淡，苔薄腻/白滑，脉细弱---健脾化痰 ---六君子汤 肾虚：平时短气息促动甚，痰吐起沫/少粘，腰酸膝软，头晕耳鸣， 劳累后哮喘易发/畏寒肢冷，面白，舌淡胖，脉沉细；/颧红烦 热，舌红少苔，脉细数---补肾摄纳---金匮肾气丸或七味都气丸 ，。 ；： 4、喘证 定义：以呼吸困难，甚至张口抬肩鼻翼煽动不能平卧位特征的疾病 病位：肺、肾，严重影响到 心 病机：肺气壅赛肺失宣肃气机升降失常/气无