改良式阴式子宫切除术36例临床分析.docVIP

　　改良式阴式子宫切除术36例临床分析 作者：张文吉，刘亮，张月倩，曹丽霞，段完英，王仙菊，肖艳玲，赵云霞，董亚妮，徐金红，杨文娟 魏爱莲1，方 芳1，武惠民2，王桂丽 【摘要】 目的：开展阴道多元化微创手术。 方法 ：将新式阴式子宫切除术与经腹子宫切除术比较。结果：两组手术时间差异无显著性，阴式组术中出血、排气时间显著低于经腹组。阴式组术后住院时间短。结论：改良式阴式子宫切除术具有手术时间短、创伤小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、腹部无瘢痕、医疗费用低等优点。 【关键词】 改良式阴式子宫全切除术；疗效 　　我院2006年12月行改良式子宫切除术36例，与前期36例经腹子宫切除术对照 研究 ， 总结 如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 阴式手术组有子宫切除指征病例36例，其中子宫肌瘤16例，子宫肌腺病9例，重度慢性宫颈炎8例，重度功血2例，子宫肌瘤合并卵巢囊肿2例。年龄33岁～58岁，子宫肌瘤最大16 cm×15 cm×12 cm，最小7 cm×8 cm×6 cm，经腹部子宫切除组：将2006年9月份至11月份，经腹行子宫切除的36例病例为一组进行对比。 　　1.2 手术步骤 　　1.2.1 改良式阴式子宫切除术 患者截石位，外阴、阴道消毒、铺巾，阴道拉钩充分暴露，消毒宫颈，宫颈钳牵拉宫颈，充分暴露阴道穹窿。注水垫：用1∶1 200肾上腺素生理盐水混合液在阴道穹窿周围阴道黏膜下注射80 ml~100 ml，使阴道黏膜轻度水肿。（可使膀胱上移，损伤概率下降；易打开膀胱宫颈间隙及返折腹膜；出血率下降）。切开阴道前穹窿阴道黏膜到两侧穹窿，用弯剪（弯朝宫颈方向）分离膀胱宫颈间隙，前壁拉钩拉入间隙内；钳夹宫颈下唇上提，暴露后穹窿，宫颈钳钳夹后穹窿阴道壁组织，弯剪（弯朝上）直接剪开穹窿及后腹膜，到子宫直肠凹陷窝，暴露子宫后壁，后壁拉钩拉入腹腔内。宫颈左侧牵拉，直扣钳钳夹右侧子宫骶、主韧带，切断、缝扎、剪线头、不留牵引线（后面均不留牵引线）；直扣或弯扣钳，紧贴宫颈及峡部钳夹子宫动静脉及宫旁组织，切断、缝扎、剪线头。宫颈右侧牵拉，同样方法处理左侧子宫骶主韧带及子宫动静脉。牵拉宫颈与前壁拉钩，剪开膀胱返折腹膜，前壁拉钩拉入腹腔内。在宫颈峡部切断宫颈，减少腹腔污染概率，利于下面手术视野及操作。牵拉断端向左，用直扣或弯扣钳紧贴子宫右侧钳夹宫旁组织（即右侧阔韧带），剪断、缝扎、剪线头。宫体右侧推牵，同样方法处理左侧阔韧带及宫旁组织。前翻子宫并左推牵宫体，暴露右侧园韧带及输卵管，钳夹剪断、缝扎。用带线的固有韧带拉钩钳或直角钳，完全钩住右侧卵巢固有韧带，打结阻断韧带血液循环，在结的左侧再次钳夹固有韧带，剪断、缝扎，防止出血。子宫右侧完全游离。右侧方向推牵宫体，同样方法处理左侧园韧带输卵管及卵巢固有韧带。卵巢肿瘤或不保留卵巢时，断离骨盆漏斗韧带，缝扎。整个宫体游离。经阴道取出宫体及瘤体组织，若瘤体或子宫过大，可如削苹果似地经阴道取出。用1—0的微乔可吸收线，从一侧起，连续缝合阴道后壁、后壁腹膜、前壁腹膜、阴道前壁。起针处及未针处与两侧骶主韧带残端缝合，防止阴道前后壁彭出。阴道填塞沙布压迫，留置尿管，术毕。 　　1.2.2 经腹子宫切除术，手术步骤略 　　1.3 两组对比指标 手术时间；术中出血；术后排气时间；术后住院时间。 　　1.4 统计学 分析 计量资数采用t检验，计数资料采取卡方检验。 　　2 结果 　　2.1 阴式组与经腹组术中及术后情况，见表1。 　　表1 两种手术术中及术后情况　略 　　2.2 手术时间比较 阴式组30 min～125 min。经腹组为38 min～2 h。平均时间差异无显著性，P＞0.05。但是，改良式阴式组，随着手术技巧的提高及特殊器械的合理使用，能明显缩短手术时间。 　　2.3 术中出血 阴式组约50 ml～450 ml；经腹组约100 ml～500 ml。平均出血量差异有显著性(P＜0.05)，阴式组明显少于经腹组。 　　2.4 排气时间 手术均采取硬膜外麻醉。从术后24 h为界，阴式组，24 h内恢复19例，24 h~48 h恢复17例，经腹组，24 h内恢复5例，24 h~48 h恢复19例，48 h以上恢复12例。差异非常有显著性，P＜0.01。 　　2.5 术后住院时间 若无其他合并症或并发症，阴式组4 d~5 d出院，经腹组5 d~7 d出院，起居饮食、精神状况，阴式组明显好于经腹组。 　　3 讨论 　　 　　传统医者认为，阴式子宫切除术，空间小，视野、照明差、操作困难，多选择经腹手术或腹腔镜手术；手术指征多选择子宫脱垂，阴道前后壁彭出或会阴严重撕裂的患者。但是笔者认为，若严谨 科学 合理使用手术器械，提高手术技巧及微创理念的建立，经阴道可以进行几乎所有的妇科良性肿瘤或疾病手术。明显拓宽手