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低钾血症临床诊断思路PPT课件
Copyright Alcohol Medical Scholars Program 低钾血症临床诊断思路 主要内容 体内钾代谢 常见低钾血症的疾病特点 低钾血症的诊断及鉴别诊断思路 病例分析 钾的代谢 来源 食物:蔬菜、肉类 摄入量:2-3克/日 体内分布 细胞内 98% 150mmol/L 细胞外 2% 5mmol/L 钾的代谢 作用: 参与细胞内代谢 1克蛋白 0.15mmol/L 1克糖原 0.45mmol/L 维持细胞内容量、离子、渗透压和酸碱平衡 维持神经、肌肉细胞膜的应激性 维持心肌的功能 钾的代谢 钾的排泄: 肾脏 消化道 汗液 浆膜腔 “多吃多排,少吃少排,不吃也排” 钾的代谢 代谢平衡: 体内外平衡:尿排泄20-30mmol 摄入补充 细胞内外平衡:细胞膜钠-钾泵 受缺氧、酸中毒等影响 恢复慢-15小时 低钾血症 钾缺乏:机体内总钾量的减少 低钾血症: 定义:血清钾低于3.5mmol/L 低钾血症 临床表现: 神经-肌肉:肌无力、软瘫等 循环系统:心律失常 心电图:心动过速、U波 泌尿系统:口渴、多饮,夜尿多 消化系统:恶心、呕吐、厌食等 中枢神经:倦怠、精神不振等 临床表现与低钾的程度和速度有关 低钾血症 一、摄入不足(胃肠道) 二、排除过多: 胃肠道(吐、泻) 肾脏 其他途径损失:烧伤、腹腔引流、透析 三、钾向细胞内转移: 周期性麻痹(低钾型) 胰岛素治疗(DKA) 碱中毒 肾脏排钾过多 定义: 血钾3.5mmol/L,尿钾25mmol/d 血钾3.0mmol/L,尿钾20mmol/d 肾脏排钾过多 血压正常或偏低:? 1.利尿剂:噻嗪类,速尿 渗透性利尿剂(甘露醇、葡萄糖) 吲达帕胺(寿比山) 2.肾小管酸中毒(Ⅰ型和Ⅱ型),棉酚中毒 3.范可尼(Fanconi)综合征 4.巴特(Barter)综合征 5.低钾伴缺镁,高钙血症伴低血钾,DKA治疗中 6.其他:长期高血压,动脉硬化? 肾脏排钾过多 血压升高:? 1、肾素低 原醛 Liddle综合症 17α羟化酶缺乏症 2、肾素正常 库欣综合征(ACTH瘤,异位ACTH) 11-β羟化酶缺陷(DOC过多) 摄入甘草过多(甘草次酸) 3、肾素高 肾素瘤 肾动脉狭窄(大动脉炎,动脉硬化) 肾实质病变(肾小动脉硬化,肾炎等) 恶性高血压 肾脏排钾过多 血压正常或偏低:? 1.利尿剂:噻嗪类,速尿 渗透性利尿剂(甘露醇、葡萄糖) 吲达帕胺(寿比山) 2.肾小管酸中毒(Ⅰ型和Ⅱ型),棉酚中毒 3.范可尼(Fanconi)综合征 4.巴特(Barter)综合征 5.低钾伴缺镁,高钙血症伴低血钾,DKA治疗中 6.其他:长期高血压,动脉硬化? 肾小管酸中毒 (renal tubular acidosis) 定义 肾小管分泌H+和/或重吸收HCO3-障碍,尿液酸化功能失常,发生慢性酸中毒及盐类调节失常,出现各种症状 分类 肾小管酸中毒Ⅰ型(远端) 肾小管酸中毒Ⅱ型(近端) 肾小管酸中毒 Ⅲ型(近端+远端) 肾小管酸中毒 Ⅳ型(轻度肾功能不全) 肾小管
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