扁桃体周围脓肿PPT课件.ppt

谢谢 扁桃体周围脓肿的治疗及并发症（peritonsillar abscess） 四川绵阳市中心医院耳鼻咽喉-头颈外科 扁桃体周围间隙内的化脓性炎症。早期为蜂窝织炎，称扁桃体周围炎，继之形成脓肿，称扁桃体周围脓肿。　 病因 本病常继发于急性扁桃体炎或慢性扁桃体炎急性发作。 由于扁桃体隐窝，特别是扁桃体上隐窝被堵塞，引流不畅，感染向深层发展，穿透扁桃体被膜，侵入扁桃体周围间隙而引起。 常见致病菌多为溶血性链球菌或金黄色葡萄球菌。多见于成年人。　 临床表现 扁桃体急性发炎3～4天后，发热仍持续不退或又加重，体温上升达39°Ｃ以上，咽痛加剧，吞咽时尤甚。 常限于患侧，可放射至耳及颈部，其主要特点为吞咽疼痛，吞咽困难，唾液外流，张口困难，语言不清，音调改变，体质衰弱。 病情严重时患者头偏向患侧，不易转动。语言时似口含物不清，口不能张大，口内有多量粘稠唾液沿口角外流。　 检 查 咽粘膜充血，患侧软腭充血肿胀显著，脓肿常见于扁桃体上极与舌腭弓之间。该处明显隆起，软腭及悬壅垂被推向对侧。 若脓肿位于扁桃体上极及舌腭弓之间，则舌腭弓上方隆起，扁桃体被遮盖且被推向内下方。 若位于扁桃体与咽腭弓之间，则咽腭弓隆起，扁桃体被推向前下方。患侧颈及下颌淋巴结肿大。 诊 断 根据症状及体征诊断不难。通常根据发病已4－5天，咽痛剧烈和局部隆起明显，在最隆起处试验性穿刺抽脓可明确诊断。　 鉴别诊断 本病须与下列疾病鉴别： 咽旁脓肿 咽旁间隙急性化脓性炎，肿胀部位在一侧颈外下颌部，伴有压痛，病侧扁桃体和咽侧壁被推向中线，扁桃体本身无病变可见。 智齿冠周炎 多发生在下牙槽内侧，牙冠上复盖肿胀组织，红肿波及舌腭弓，扁桃体和悬壅垂一般不受波及。　 鉴别诊断 急性白血病 有时咽峡部呈急性炎现象，疼痛轻，局部出血坏死，牙龈部出血灶，根据血象和骨髓像可确诊。 扁桃体恶性肿瘤 多见于成人。单侧扁桃体肿大，局部炎不明显，质硬，表面光滑或溃疡，或呈菜花状，早期临床症状不明显。早期颈淋巴结转移，局部活检可确诊。　　 治 疗 在脓肿尚未形成时，其治疗与急性扁桃体炎相同。全身应用抗生素，颈部理疗，漱口等。 脓肿已形成则应行切开引流术，在１％的卡因表面麻醉下，在隆起处穿刺有脓处切开粘膜及粘膜下组织，长约１厘米，再插入扁桃体血管钳进入脓腔，扩张切口，排出脓液，不放置引流物，以后每日可再行扩张一次，直至脓液排尽。 扁桃体周围脓肿切开排脓 治 疗 脓肿位于前上方者，不易确定切口部位，沿悬壅垂根部一假想水平线，再于舌腭弓游离缘下端作一假想垂直线，于此两线交点处切开。 脓肿位于后上方者，在咽腭弓处切开，用血管钳扩大切口排脓。 本病好复发，为防止复发，行扁桃体切除术。脓肿消退后二周行扁桃体切除术。在抗生素控制下，在穿刺抽脓后即时行扁桃体切除术，其优点为排脓通畅，恢复快。 治疗注意事项 穿刺排脓时应注意方位，不可刺入太深，以免误伤咽旁间隙血管。 对于后上者，则在腭咽弓处切开排脓，必要时第2天再次用血管钳分开排脓。 治疗注意事项 脓肿形成后实行扁桃体切除术的2种观点： 1 扁桃体周脓肿患者脓肿期手术切除 优点：术野清晰瘢痕未形成，无粘连，易于剥离，出血少。 缺点： 张口受限，操作不便。 2 穿刺或切开排脓后3-4日手术治疗 优点：患者一般情况改善，手术较易。 治疗注意事项 脓肿扁桃体切除术（abscess tonsilectomy） 文献报告： 对病程较长，多穿切开排脓仍效果未治愈者更为适宜。因脓肿的存在，扁桃体被膜与扁桃体窝之间被脓液分离。故手术较易，比缓解期施行手术有明显的优越性（Fagan ,1994）. 并发症 咽旁脓肿：炎症扩散至咽旁隙。 喉炎、喉水肿：向下蔓延，可迅速出现呼吸困难。 颈内静脉血栓、化脓性颈淋巴结炎、败血症等。 Lemierre综合征：沿胸锁乳突肌发生的颈部强直和颈上段肿胀，移动性肺脓肿，肺梗死，化脓性关节炎，轻度黄疸，血尿。培养：香肠型拟杆菌。1-2周死亡。（实用耳鼻喉 2010） 并发症 颈部、纵膈脓肿 脓肿通过颈深筋膜的内管血管后隙累及颈部、纵膈。治疗原则是控制感染和切开引流，同时给予全身支持疗法。 抗生素：需氧和厌氧混合感染，首选广谱抗生素及抗厌氧菌抗生素 比如头部三代或泰能加替硝唑。 （郑艳.乔晓明.2005) 并发症 对颈部、纵膈脓肿严重并发症的认识： 对病史有咯血，咽部或颈外侧切口有持续渗血症状，不论量多少，需考虑颈部血管糜烂，有发生大出血可能。提示病情险恶，预后差，需做好颈动脉结扎准备。 早起影像学定位脓肿，及时颈外侧下部切口引流，引流