新诊断的早发2型糖尿病的临床特征分析.docVIP

　　新诊断的早发2型糖尿病的临床特征分析 作者：马绍刚，俞伟男，洪兵，江芳芳 【摘要】 目的 研究新诊断的早发2型糖尿病(T2DM)患者的临床代谢特点。方法 将150例新诊断为T2DM 的患者按年龄分为早发组(≤40岁，n=68)和晚发组(＞40岁，n=82),比较2组在体重指数(BMI)、血清尿酸、血糖、血压、血脂、空腹C肽、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）等方面的差别。结果 早发组的BMI、血清尿酸比晚发组高(Plt;0.05)，而收缩压、高血压患病率及HOMA-β低于晚发组 (P＜0.05或P＜0.01)。经相关分析，早发组的HOMA-IR与HbA1c呈正相关（r=0.499,P=0.049），与HDL-C呈负相关(r=-0.643,P=0.008)，HOMA-β与TC呈负相关(r=-0.519,P=0.027)。晚发组的HOMA-β与BMI呈正相关（r=0.555,P=0.012）,与HbA1c呈负相关(r=-0.481,P=0.011)。结论 新诊断的早发T2DM患者表现为肥胖与胰岛β细胞功能降低。 【关键词】 2型糖尿病，早发型;临床特征 2型糖尿病(T2DM)主要发生在中老年，不同发病年龄阶段临床特征不同。近年来，T2DM年轻化趋势明显，儿童和青少年患者也逐渐增多。目前,糖尿病学界趋向于将诊断年龄≤40岁者定义为早发T2DM，＞40岁为晚发T2DM［1］。本研究以诊断年龄40岁为界限,将T2DM 分为早发和晚发2种类别，对新诊断的早发和晚发T2DM患者的临床代谢特点进行比较分析，以便为防治早发T2DM提供理论依据。 　 　1 资料和方法 　　1.1 研究对象和分组 　　2006年9月—2008年11月新诊断T2DM患者共150例,年龄18～70岁。符合下列入选标准者纳入研究：符合1999年 组(早发组)68例（其中男45例，女23例）和晚发T2DM 组(晚发组)82例（其中男50例，女32例）。所有患者均无感染，无肝肾功能不全。 　　1.2 研究方法和检测指标 　　记录入选患者性别、年龄、身高、体重、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、高血压病程， 计算 体重指数 (BMI )。进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)、胰岛素与C肽释放试验。空腹血糖（FPG）和餐后2 h血糖（2hPG）测定采用葡萄糖氧化酶法，FIns、空腹C肽（FC-P）和尿白蛋白(UAlb)测定采用放射免疫分析法(北京北方生物技术研究所，批内差异lt;6％、批间差异lt;5％)。糖化血红蛋白(HbA1c) 测定采用BIO-RAD公司糖化血红蛋白仪。血清总胆固醇(TC) 、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及血清尿酸（UA）测定仪器为日立7200生化仪。 胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）的计算：HOMA-IR＝FPG×FIns/22.5。胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）的计算：HOMA-β＝FIns×20/(FPG-3.5)。HOMA-IR、HOMA-β为非正态分布，取其 自然 对数。对UAlb作对数转换。 　　1.3 统计学处理 　　计量资料以±s表示，非正态分布采用数据转换。应用SPSS 11.0统计软件进行统计分析，组间均数比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，Pearson相关分析。Plt;0.05认为差异有统计学意义。 　 　2 结 果 　　2.1 2组一般临床特征比较 　　早发组的BMI与血清UA水平高于晚发组，而SBP、高血压患病率、HOMA-β低于晚发组,差异均有统计学意义（Plt;0.05）。2组的其余参数差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。表1 早发组与晚发组的临床资料比较(略) 　　2.2 相关分析结果 　　以 HOMA-IR及HOMA-β为因变量，年龄、BMI、TG、TC、LDL-C、HDL-C、UA为自变量，分别对2组进行相关分析。血糖及胰岛素值由于直接参与HOMA-IR、HOMA-β的 计算 不作为自变量纳入分析。在早发组，HOMA-IR与HbA1c呈正相关（r=0.499,P=0.049），与HDL-C呈负相关(r=-0.643,P=0.008)，HOMA-β与TC呈负相关(r=-0.519,P=0.027)。在晚发组，HOMA-β与BMI呈正相关（r=0.555,P=0.012）,与HbA1c呈负相关(r=-0.481,P=0.011)。 　 　3 讨 论 T2DM是一种异质性疾病，具有双重病理生理机制——胰岛素抵抗（IR）和胰岛素分泌缺陷，是由环境因素与遗传因素共同作用于个体的结果，其发病机制甚为复杂，至今尚未完全明了。研究表明BMI与IR相关，肥胖可导致IR，随着体重减轻胰岛素敏感性可提高［2