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- 2017-05-12 发布于境外
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嫣然天使基金求助申请表编号患者姓名性别出生日期年月日通信地址省市县联系人电话手机患者体重邮编电子邮件申报日期年月日申报须知嫣然天使基金资助申请表由中国红十字基金会嫣然天使基金办公室印制并负责解释嫣然天使基金资助对象为贫困家庭的唇腭裂患者患者的所有申报资料由患者或患者的法定监护人负责填报并保证所有资料的真实性和完整性本申报表的递交并不表明肯定获得资助嫣然天使基金办公室负责所有申报资料的审核和建档工作得到嫣然天使基金资助的唇腭裂患者嫣然天使基金承担患者的全部医疗费用医院提供一名患儿家长陪床的床位对申
“嫣然天使基金”求助申请表
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患者姓名： 性别： 出生日期： 年 月 日
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