影响高血压脑出血外科手术治疗预后因素分析.docVIP

影响高血压脑出血外科手术治疗预后因素分析 　　【摘要】 目的 探讨影响外科治疗高血压脑出血预后的各种因素。方法 回顾性分析354例高血压脑出血患者行手术治疗的临床资料。结果 恢复良好55例,中残136例,重残69例,植物生存28例,死亡66例。GCS评分9分者、出血量60 ml者预后较好(P0.05或0.01);壳核出血和丘脑出血的病死率相对较高,分别达到17.7%(34/192)和22.6%(30/133),预后相对较差。出血未破入脑室患者、早期手术患者(6小时内)、70岁患者的预后相对较好(P0.05或0.01)。结论 意识状态、出血部位、出血量大小、出血是否破入脑室、手术时机的选择及年龄是高血压脑出血外科手术治疗的主要预后因素。 　　【关键词】 高血压脑出血;手术治疗;预后 　　文章编号:1003-1383(2010)03-0284-02 中图分类号:R 743.34 文献标识码:A 　　doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.03.017 　　 　　高血压脑出血是神经外科的常见疾病,随着CT及MRI等影像技术的广泛应用,高血压脑出血的诊断率得到提高,并能进行准确的定位及定量,因此手术治疗高血压脑出血日益增多。近年来手术治疗效果有所提高,但其预后仍不容乐观。为探讨高血压脑出血外科治疗预后影响因素,笔者对我院2005年1月～2009年12月收治的354例高血压脑出血外科手术治疗的患者进行回顾性分析,现报告如下。 　　 　　资料和方法 　　 　　1.一般资料 本组男183例,女171例;年龄36～81岁,平均64.6岁,其中70岁53例。出血量均15 ml,单侧瞳孔散大71例,双侧瞳孔散大21例。所有患者均经CT检查确认脑出血,患者均有高血压病史。 　　2.出血部位及出血量 出血量按多田氏法计算,壳核出血192例,出血量15～30 ml者19例,30～60 ml者155例,60 ml以上者18例,有141例破入脑室;丘脑出血133例,出血量15～30 ml者28例,31～60 ml者91例,60 ml以上者14例,有17例破入脑室;小脑出血14例,出血量15～30 ml者11例,31～60 ml者3例,破入脑室8例;皮层下出血15例,出血量30～60 ml。 　　3.入院时意识状态 按格拉斯哥评分标准,壳核出血192例,3～5分21例,6～8分36例,9～12分114例,13～15分21例;丘脑出血133例,3～5分18例,6～8分34例,9～12分60例,13～15分21例;小脑出血14例,6～8分3例,9～12分11例;皮层下出血15例,6～8分2例,9～12分13例。 　　4.手术方法 发病6小时内超早期手术178例,7～24小时手术118例,24小时后手术58例。其中开颅清除血肿238例,对术前有脑疝症状及术中脑组织肿胀严重,减压不满意者行去骨瓣减压术,破入脑室者加脑室外引流,其中单侧或双侧脑室外引流共124例。血肿穿刺抽吸术94例。22例破入脑室者仅作脑室外引流。 　　5.统计学处理 等级资料的比较采用Ridit检验,P0.05为差异有显著性意义。 　　 　　结果 　　 　　本组354例中,恢复良好55例,中残136例,重残69例,植物生存28例,死亡66例。预后判定按格拉斯哥结果分级(GOS)。其中GCS评分≥9分者、出血量60 ml者预后较好(P0.05或0.01);壳核出血和丘脑出血的病死率相对较高,分别达到17.7%(34/192)和22.6%(30/133),预后相对较差。见表1。出血未破入脑室患者、早期手术患者(6小时内)、70岁患者的预后相对较好(P0.05或0.01)。见表2。 　　 　　讨论 　　 　　高血压脑出血手术目的是清除血肿,解除血肿的占位效应,减轻血肿对脑组织的毒性作用,挽救患者生命,促进神经功能的进一步恢复。近年高血压脑出血外科治疗效果有所提高,但影响高血压脑出血预后的因素很多,下列因素对外科治疗预后有着重要影响。 　　1.意识状态:患者术前意识状态是决定患者预后最重要的也是被大家公认的因素,有无意识障碍及其程度,可直接反映脑实质受损情况[1]。本组资料显示,意识障碍越重,GCS评分越低,预后越差。意识障碍恶化的速度越快,预后越差,发病后即出现意识障碍或意识障碍进行性加重的患者,我们主张尽快手术,及时解除血肿对脑组织的压迫。术前出现脑疝,则预后更差,病死率大大增高,因为脑疝是颅内压极度升高的不良结果,所以应争取在脑疝出现前尽早手术,提高患者预后、提高存活质量。 　　2.出血量、出血部位:出血量、出血部位是影响预后很重要因素之一,出血部位尤其重要,这与脑的各部位功能不同有关。本组资料显示,脑深部出血因其直