桂枝汤临床应用拾零.docVIP

　　桂枝汤临床应用拾零 摘 要: 桂枝汤是 治疗 外感风寒表虚证的常用方剂，后世医家广泛验之于临床。此方具调和营卫、解肌发表之功用，临证扩展用以治疗产后身痛、反复感冒、风寒瘾疹属营卫不和者，每每取得满意疗效。 关键词: 桂枝汤;反复感冒;产后身痛;风寒瘾疹 桂枝汤出自《伤寒论》，为“群方之魁”，由桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草组成，为调和营卫、滋阴和阳、解肌发汗、调补气血第一方。其方配伍严谨，用 药精良，如辨证准确，用该方加味， 应用 于临床，则有桴鼓之效。现举几例，供同道 参考 。 　　 1 反复感冒 叶某，女，56岁，2003年4月12日初诊。患者近半年来，反复感冒，自服“感冒清”、“强力银翘片”等药未见好转。时属春季仍着棉衣棉裤，稍活动则汗出，汗出则复又感冒。其人平素体弱、恶风怕冷、手足不温、鼻鸣干呕、纳差便溏、困倦乏力、口淡无味，舌淡苔薄、脉细弱。证属正气虚弱，风邪束表，营卫不调。治当益气固表，调和营卫。方投桂枝汤合玉屏风散加减。处方:桂枝15g、白芍15g、黄芪15g、白术10g、防风10g、桑叶10g、菊花10g、桑皮30g、生姜3片、大枣3枚、炙甘草10g、山药10g、焦三仙各15g，水煎服，连服5剂。5天后复诊，汗出恶风、纳差疲乏均已好转，效不更方，继服10剂而愈。随访半年未再感冒。 按:患者主要临床表现为平素体弱，容易出汗，不耐风寒，而致反复感受外邪。正气虚弱，营卫不和，腠理不固，卫气外浮则手足不温，恶风怕冷;营气虚，营阴不能内守则津液外泄，故常汗出;肺胃不和，则鼻鸣干呕;久则真气内耗，正不御邪，所以反复感冒。故方用善解太阳之邪的桂枝汤，以解肌祛风，调和营卫。“桂枝汤，外证得之，解肌和营卫;内证得之，化气和阴阳。”合玉屏风散，取其益气固表，止汗泄，御风邪之功 〔1〕 。《医方类聚》记载:“玉屏风散治腠理不密，易于感冒。”佐以桑叶、菊花、桑皮、山药、焦三仙疏风解表，清肺和胃。全方共奏益卫气、祛风邪、和营卫、固肌表之效，使病告愈。 　　 2 产后关节痛 王某，女，25岁，2002年11月初诊。患者产后50天，因起居不慎而受风，现周身关节疼痛酸楚，上肢尤甚，遇冷加重，得温稍减，并伴见面色萎黄、形寒肢冷、自汗气短、神疲乏力、纳差便溏，舌淡无苔、脉沉细弱。诊为产后关节痛。证属气血两亏，营卫不和，风寒袭表。治以益气养血，调和营卫，祛风通络。方用桂枝汤加味。处方:桂枝15g、白芍15g、炙甘草10g、党参15g、鸡血藤30g、当归10g、熟地黄10g、羌活10g、秦艽10g、片姜黄10g、川芎10g、益母草10g、生姜3片、大枣10枚。连服4剂，1日1剂，早晚分服，药后嘱服热粥一碗，以资汗源，助药力 〔2〕 。服药后关节痛减，汗出神疲好转。但仍便溏、四肢怕冷，上方去熟地黄，加附子6g、细辛6g，改生姜为炮姜，并加重白芍量为20g，加强温经散寒之力。继服10剂，自觉症状好转，形寒肢冷、关节痛已解除。为巩固疗效，又服八珍益母丸5剂而告痊愈。随访至今，未见复发。 按:产后气血虚弱，百脉空虚，百节空虚，风寒之邪乘虚而入，以致脉络阻滞，气血不畅，营卫不和，不能荣养筋脉，故不荣则痛。治当顾及正气，留得一分正气，便有一分生机。用桂枝汤解肌调和营卫为主;配党参益气以助血行;更加四物汤、益母草、鸡血藤以补血活血，取其“治风先治血，血行风自灭”之理;姜黄、羌活、秦艽疏筋通络;附子、炮姜、细辛温经散寒，遵“勿拘于产后补虚，勿忘于产后多瘀”之训。诸药合用，使气血得复，营卫得和，筋脉得荣，风寒得散，则病愈而症消。 　　3 风寒瘾疹 杨某，女，38岁，于2003年2月初诊。患者近3年来反复发作荨麻疹，经常服用“敏迪”、“强的松”等西药抗过敏。皮疹服药即消，停药复起，遂转诊中医。近日因天气转冷，又感风寒，症见周身散在风疹团块，愈抓愈甚，融合成片，瘙痒难忍，并伴见恶风少汗、腹痛便溏、纳差乏力、舌淡苔薄、脉细缓。诊为风寒瘾疹。证属营卫不和，风寒束表。治宜调和营卫，益气固表，疏风散寒。投桂枝汤加味。处方:桂枝15g、白芍15g、炙甘草10g、炒苍白术各10g、生姜3片、大枣3枚、麻黄6g、生黄芪15g、防风10g、荆芥10g、地肤子10g、白蒺藜10g、连翘15g、白鲜皮10g，水煎服。连服5剂后微微汗出，恶风便溏好转，瘙痒减轻，皮疹渐退。为巩固疗效，继服10剂，诸症得愈，未再复发。 按:荨麻疹属于中医“瘾疹”之范畴，俗称风疹块。其病机为营卫不调、卫表不固、腠理不密、风寒客于肌肤而致。方选桂枝汤加麻黄。遵《伤寒论》“以其不得汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤”之训导，更配生黄芪、防风。生黄芪补气走表，无汗能发，有汗能止，为补剂中之风药;防风遍行于周身，祛风于肌腠之间，为风中之润剂。一补一散，固表而不留寇，散风而又扶正 〔3〕