浅论颅脑损伤术后精神障碍200例临床分析.docVIP

　　浅论颅脑损伤术后精神障碍200例临床分析 【摘要】 目的 探讨外伤性精神障碍与脑叶损伤部位的关系及外伤性精神障碍的愈后。方法 通过对200例因颅脑损伤开颅术后出现精神障碍患者的临床资料分析判定外伤性精神障碍与脑叶损伤具体部位的关系及愈后情况。结果 单纯额叶损伤69例,单纯颞叶损伤65例,额、颞叶均损伤56例,合并下丘脑损伤10例,以左侧半球损伤为主占124例,以右侧半球损伤为主占76例。随访至术后6个月:痊愈141例,显著好转29例,好转24例,无效6例。结论 外伤性精神障碍的出现与脑叶损伤部位密切相关,均损伤了人脑的精神活动中枢且通过积极的综合治疗,愈后良好。 　　【关键词】 颅脑损伤 ;开颅术后;外伤性精神障碍 　　The clinical analyses of 200 cases ental disorders after surgery of traumatic brain injury 　　 ZHAO Gang, ethods By 200 cases clinical data analyses of traumatic brain injury after craniotomy appear mental disorders, to determine the relationship betatic mental disorders and position of brain injury and prognosis. Results 69 cases ple injury of frontal lobe, 65 cases simple injury of temporal lobe, 56 cases poral lobe, 10 cases erge hypothalamus, 124 cases isphere, 76 cases isphere. Folloonths after surgery: 141 cases of recovery, 29 caes of significantly improved, 24 cases proved, 6 cases atic mental disorders and position of brain injury aged the brain of spiritual center and prognosis good by active treatment. 　　【Key atic brain injury;Craniotomy;Traumatic mental disorders 　　 　　外伤性精神障碍患者在临床上并不少见,且与有脑叶的损伤部位一定的关系,临床表现多种多样,且严重程度与颅脑损伤严重程度成正相关其治疗结果的好坏对患者的生存质量有重要影响[1]。本文通过对200例因颅脑损伤开颅术后出现精神障碍患者的临床分析,探讨精神障碍与脑叶损伤的关系,了解外伤性精神障碍的愈后情况,具体报告如下。 　　1 对象和方法 　　1.1 对象 本组200例患者为我院神经外科1997年6月至2009年12月期间因颅脑损伤行开颅手术后出现精神障碍的住院患者,男128例,女72例,年龄12～76岁,均随访至术后6个月。每位患者精神障碍至少具备以下条件之一:①情感障碍:情绪不稳,易怒,易哭,喜怒无常,无端争吵,欣快,淡漠,情感丧失,反应迟钝;②性格改变:脾气暴躁,不听劝说,不配合诊治,不礼貌,强词夺理;③智能障碍:注意力不集中,记忆力、理解力、定向力差或丧失,劳动力低,自知力不能,智能障碍,痴呆;④精神分裂:妄想,幻听,幻嗅,幻视。颅脑损伤病理类型:急性硬膜外血肿并脑挫裂伤31例、急性硬膜下血肿并脑挫裂伤45例、脑内血肿30例、多发颅内血肿36例、慢性硬膜下血肿28例、凹陷骨折并脑挫裂伤14例、广泛脑挫裂伤血肿量较小(lt;10 ml)16例。致伤类型:交通事故82例、打击伤54例、摔伤28例、坠落伤21例、挤压伤15例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 根据临床症状将患者分为四类;①情感障碍;②性格改变;③智能障碍;④精神分裂。 　　1.2.2 根据术前术后头CT影像及术中所见确定脑叶具体损伤部位 　　1.2.3 逐一统计确定 精神障碍与脑叶损伤部位之间的关系  　　1.2.4 治疗方法 200例患者均行综合治疗:①积极处理原发病:抗炎,止血,防脑水肿,降颅内压,活化脑细胞,改善微循环,抗癫痫,支持,对症,防并发症治疗。对迟发颅内血肿、积液具备手术指征的可再行手术;②对重型颅脑损伤患者精神症状较重者早期亚低温冬眠3～7 d,必要时用冬眠1号;对精神症状不十分重患者常规口服或鼻饲管注入氯丙嗪,每天25~200