心脏再同步化治疗新指南要点及进展.pdfVIP

· 538 · 中国介入心脏病学杂志2014年8月第22卷第8 期 Chin J Intervent Cardiol, August 2014, Vol 22, No.8 · 指南解读· 心脏再同步化治疗新指南要点及进展 邹彤　杨杰孚 【关键词】　心力衰竭；心脏再同步化治疗 ；左心室射血分数 【中图分类号】　R54 1.6 慢性心力衰竭 （CHF ）是一种复杂的临床症 房颤动 （房颤）传统起搏适应证的HF 患者，目前 候群，是各类心脏病的严重阶段或终末期表现， CRT 治疗临床证据不足。因此，相应推荐级别及 发生率高，预后差，5 年存活率与恶性肿瘤相似。 证据等级都有所降低，这有助于降低CRT 无反应 长期以来，对心力衰竭 （HF ）的治疗主要以药物 率，增加CRT 治疗效价比。 为主。然而，药物治疗具有一定的局限性，尤其 2 ．ACCF/AHA/HRS 关于CRT 的更新 是对NYHA 心功能分级Ⅲ～Ⅳ级患者的症状改善 2012 年9 月，ACCF 、AHA 和HRS 联合发 作用有限，对长期生存率的改善更加不理想。约 布了 《ACCF/AHA/HRS 心脏节律异常器械治疗 1/3 HF 患者合并心室传导异常，表现为QRS 波时 指南》，对CRT 适应证也进行了更新，更新内容 限＞120 ms，提示可能存在心室收缩不同步。对 与ESC 指南相似。相对于2008 年的指南，更新 于存在左右心室显著不同步的HF 患者，心脏再同 之处主要为：（1）将 Ⅰ类适应证限定为QRS 间期 步化治疗 （CRT ）可恢复正常的左右心室及心室 ≥150 ms 的HF 患者。（2 ）将 Ⅰ类适应证限定为 内的同步激动，减轻二尖瓣反流，增加心输出量， 具备LBBB 的HF 患者。（3 ）将部分轻度心功能不 改善心功能。多个循证医学研究已证实CRT 可改 全患者纳入CRT 适应证人群。（4 ）至少在CRT 置 善患者生活质量，提高生存率。现将CRT 的共识 入72 h 内、2 ～12 周以及每3 ～12 个月应进行 及未来可能的发展方向做一概述。 随访。（5 ）濒于电池耗竭时，每 1 ～3 个月进行 一、心脏再同步化治疗新指南要点 随访，为患者管理提供了依据。 （一）国外最新的指南更新 此外，指南强调：经数种超声技术证实，机械 2012 年欧洲心脏病学会 （ESC ）和美国心脏 运动不同步可见于40% 以上的QRS 间期＞120 ms 病学会基金会 （ACCF ）、美国心脏协会 （AHA ） 的扩张性心肌病患者；在QRS 间期＞150 ms 的 与美国心律协会 （HRS）分别对CHF 患者的CRT 室性传导阻滞的患者中，机械运动不同步比例可 指南做出相应的更新，即 《ESC 急性和慢性心力 高达70% 。CRT 临床实践证明，有效的患者主要 [4] 衰竭诊断和治疗指南》和 《ACCF/AHA/HRS 心脏 是QRS 间期＞150 ms 的患者。Meta 分析显示 ， [1-7] 节律异常器械治疗指南》 。 CRT 显著降低QRS 间期≥150 ms 患者的死亡或HF 1．ESC 关于CRT 的更新 再住院的主要终点事件，但在QRS 间期＜150 ms 2012 年5 月，ESC 公布了 《急性和慢性心力 组未显示出该疗效。亚组分析证实，QRS 间期＜ 衰竭诊断与治疗指南》。新版指南对C