乌梅丸治疗木乘土胃脘痛.pdfVIP

浙　江　中　医　学　院　学　报 第 25 卷　第 5 期 　　46 JOU RNAL O F ZH EJ IAN G COLL EGE O F TCM 2001 年 10 月 乌梅丸治疗木乘土胃脘痛 郭沈旺 (浙江中医学院　杭州　310053) 　　关键词　乌梅丸　胃脘痛　木乘土 　　乌梅丸源于《伤寒杂病论》, 由乌梅、细辛、干姜、 患者, 女, 45 岁, 工人。病起 1 周, 胃脘疼痛, 牵及 黄连、附子、当归、黄柏、桂枝、人参、蜀椒十味药组 背胁, 气上撞心, 时作时止, 呕恶, 嗳气, 不能饮食, 不 成。为寒热并用, 酸甘苦辛复法, 共奏滋阴泄热、温阳 渴饮, 脉弦滑, 苔薄腻。证属肝木犯胃, 仿仲景乌梅丸 通降、安蛔止痛之功效。胃脘痛是临床常见的病证, 法: 乌梅 10g , 炒白芍 15g , 黄连 6g , 川椒 6g , 姜半夏 其致病原因可有寒邪客胃、饮食伤胃、脾胃虚弱、气 10g , 桂枝 6g , 干姜 3g , 当归 10g , 延胡索 15g , 川楝子 ( ) 滞血瘀、肝木犯胃等。肝木犯胃 木乘土 之胃脘痛犹 15g , 黄柏 10g , 细辛 3g , 3 剂。 为常见。笔者临床用乌梅丸治之, 屡见显效。 二诊, 药后, 痛势减轻, 现感腹部胀满, 神疲乏 1　木乘土胃脘痛的机理和临床表现 力。药用乌梅 10g , 川椒 3g , 川楝子 10g , 延胡索 10g , 11　机理 黄连 6g , 炒党参 10g , 茯苓 10g , 姜半夏 10g , 陈皮 6g , 《素问·六微旨大论》曰: “土位之下, 风气承 厚朴 10g , 炒枳实 10g , 7 剂后痊愈。 之”, 这是木和土的承制关系。正常时, 土木合德, 土 3　体会 靠木之疏泄, 始能运化水谷精微; 木亦赖土之资培, 仲景之乌梅丸, 世人常以其作为治蛔的专剂, 并 以遂其生生之化。木乘土是木土关系之变, 致变之因 以此而演为治蛔诸方, 如《全身集》之安蛔理中汤, 有二: 一为木亢, 一为土虚。以木言“实则从化, 虚则 《伤寒辨注》之清中安蛔汤等, 认识实属局限。仲景方 不从化。”以土言“虚则受邪, 实则不受邪。”故木旺土 后已有“又主久利”的记载, 因此乌梅丸应为厥阴正 虚是木乘土的机理。木乘土有木乘脾土、木乘胃土的 治之主方。陈修园最为推崇此方, 谓其乃厥阴之总 不同, 木乘脾土常见病证为泄泻; 木乘胃土则多胃脘 方。叶天士等在乌梅丸组方原则的基础上, 加减化 痛, 如《素问·六元正纪大论》曰: “木郁之发, ……故 裁, 灵活运用于外感与内伤等许多病证, 效如桴鼓。 民病胃脘当心而痛, 上支两胁, ……。” 《伤寒论》“厥阴之为病, 消渴, 气上撞心, 心中疼 12　临床表现 热, 饥而不欲食, 食则吐蛔, 下之利不止”的描述, 与 胃脘胀痛, 胀甚于痛, 脘痛牵及两胁部, 嗳气频 临床木乘土之胃脘痛颇为相似, 故引用乌梅丸以治 多, 得嗳则痛胀减轻, 喜叹息, 大便不畅, 胃脘痛常因 木乘土胃脘痛, 临床取得较好的疗效。 情绪变化而加剧, 苔薄白或薄黄, 脉弦。 ( 收稿日期 2　典型病例 　 　部份的研究 中西医结合杂志, 1984, 4