筛检和诊断精要.ppt

第八章 筛检和诊断 筛检的概述 诊断试验的评价 诊断策略 筛检的概述 筛检的定义 运用快速简便的方法主动地从人群中去发现某病的可疑者。 是一种预防措施 从“健康”人群中找出可疑的病人 表面健康人群 筛检 阴性 阳性 诊断 阴性 阳性 治疗 筛检试验流程图 筛检的应用 二级预防 早发现、早诊断、早治疗比较 项 目 早期发现 早期诊断 早期治疗 医务人员 走出医院大门 在医院 在病房或手术室 对 象 无症状“健康”者 有症状者 确诊患者 费 用 每个检查价廉 确诊时费用略高 治疗费用较高 产 出 不高 易检出病例， 早期根治， 预后好 生存质量好 偏倚误差 灵敏度较高 假阴性可能 一旦确诊及时治疗， 特异度较低 贻误病情 疗效好，生存率高 一级预防 筛检的原则 从疾病角度看 是严重危害人群健康的疾病 有足够长的领先时间 具备有效的治疗方法 从试验方法角度看 筛检试验准确、简便、安全、价廉 从卫生经济学角度看 病人能够得到治疗 成本低，效益高 诊断试验的评价 诊断试验指应用各种试验、检查或方法检测机体的生理、病理指标来判断有无疾病的方法。 是临床流行病学研究的主要内容之一 正确的选择诊断试验 合理的解释试验结果 科学的掌握诊断策略 诊断试验的评价内容 真实性(validity)亦称准确性（accuracy) 指试验结果和真实情况之间的符合程度 可靠性（reliability)又用一致性或重复性表示 指重复试验时获得相同结果的稳定程度 收益（yield)可用效率（efficiency)表示 指受试者中有多少人得到诊断后能够接受治疗而受益。 以射靶为例示意真实性和可靠性 诊断试验的评价方法 1.建立标准诊断方法—“金标准” 2.选择研究对象 3.检测研究对象 4.比较试验结果，列出四格表 评价诊断试验的模式 诊断试验 标准诊断方法 结 果 有病 无病 合计 阳 性 a(真阳性） b(假阳性) a+b 阴 性 c(假阴性) d(真阴性) c+d 合 计 a+c b+d N (a+c) / N 诊断试验的评价指标 灵敏度(sensitivity)和特异度(specificity) Se是指确实有病的人被诊断为阳性的比例 Se = a / (a+c) ×100% （反映了试验识别病人的能力） Sp是指确实无病的人被诊断为阴性的比例 Sp = d /(b+d) ×100% （反映了试验排除非病人的能力） 约登指数(Youden’s index) = Se + Sp – 1 假阳性率(误诊率) = b / (b+d) × 100% 假阴性率(漏诊率) = c / (a+c) × 100% 灵敏度和特异度的关系 频率 a点：Se100%,Sp低 b点：Sp100%,Se低 a b 测量值 预测值 阳性预测