妇产科护理学讲义第14章.doc

第十四章　月经失调病人护理第一节　功能失调性子宫出血 　　本节考点：　　（1）病因及发病机制　　（2）临床表现　　（3）辅助检查　　（4）治疗要点　　（5）护理措施　　功能失调性子宫出血简称功血，是指由调节生殖的神经内分泌机制失常所引起的异常子宫出血，无全身及生殖器官的器质性病变。功血分为排卵性和无排卵性两类，约85%的病人属于无排卵性功血。　　（一）病因及发病机制　　当精神紧张、环境、气候骤变、过度劳累等因素通过灰质和神经递质，影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能调节，使卵巢功能失调，引起月经失调。此外，营养不良，严重贫血及代谢紊乱也可影响激素的合成、转运和代谢，而导致月经异常。　　1.无排卵性功血 多发生于青春期与绝经过渡期妇女。青春期下丘脑-垂体-卵巢轴间的调节功能尚未发育成熟，与卵巢间尚未建立稳定的协调关系，垂体分泌的FSH相对不足，无正常月经周期中血LH高峰形成，导致卵巢不能排卵；绝经过渡期妇女则因卵巢功能衰退，剩余卵泡对垂体促性腺激素反应低下，不能发育成熟而无排卵。　　无排卵性功血发生在雌激素分泌量多，由于缺乏黄体酮对抗，子宫内膜不受限制地增生，却无致密坚固的间质支持，致使此种组织脆弱，易自发破溃出血；　　内膜中的血管不发生节段性收缩和松弛，子宫内膜不能同步脱落，致使一处修复，另一处又破裂出血；不规则的组织破损和多处血管破裂，又因螺旋小动脉的收缩不力，造成流血时间长、流血量多且不易自止。　　2.排卵性功血 多发生于生育年龄妇女。常见有两种类型：黄体功能不足与子宫内膜不规则脱落。　　（1）黄体功能不足：月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退。导致子宫内膜分泌反应不良。LH不足使排卵后黄体发育不良，孕激素分泌减少；LH／FSH比值异常也可造成性腺轴功能紊乱，使卵泡发育不良，排卵后黄体发育不全。此外，生理性因素如初潮、绝经前、分娩后也可出现下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，导致黄体功能不足的发生。　　（2）子宫内膜不规则脱落：在月经周期中，有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长导致子宫内膜不规则脱落。子宫内膜不规则脱落是由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱引起黄体萎缩不全、内膜持续受孕激素影响，以致不能如期完整脱落。　　（二）临床表现　　1.无排卵性功血 最常见症状是不规则子宫出血，其特点是：月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少。失血者可出现贫血，一般无腹痛。　　根据异常子宫出血特点分为：①月经过多：周期规则，经期大于7天或经量多于80ml；②经量过多：周期规则，经期正常，但经量过多；③子宫不规则过多出血：周期不规则，经期延长，经量过多；④子宫不规则出血：周期不规则，经期可延长而经量不太多。　　2.有排卵性功血 黄体功能不足，常表现为月经周期缩短，可有不孕或在孕早期流产。子宫内膜不规则脱落者表现为月经周期正常，但因子宫内膜不规则脱落，经期延长，常达9～10天，出血量多。　　（三）辅助检查　　1.妇科检查 生殖器官无器质性病变。　　2.基础体温测定 是测定排卵简单易行的方法。将每日清晨醒后静息状态下的基础体温绘成曲线图，利用孕激素的致热作用，即排卵后体温上升O.3～O.5℃。　　有排卵者的基础体温曲线呈双相型，无排卵者基础体温始终处于较低水平，呈单相型。如黄体期短，提示黄体功能不足。子宫内膜不规则脱落者基础体温呈双相型，但下降缓慢。　　3.诊断性刮宫 简称诊刮。通过诊刮达到止血及明确子宫内膜病理诊断的目的。　　4.超声检查 了解子宫大小、宫腔内有无赘生物、子宫内膜厚度等。　　5.宫腔镜检查 可直视病变部位取活检以诊断宫腔病变。　　6.宫颈黏液结晶检查 经前出现羊齿植物叶状结晶者提示无排卵。　　7.阴道脱落细胞涂片检查 可了解有无排卵及雌激素水平。　　8.激素测定 经前测定血清黄体酮值，若在卵泡期水平为无排卵。　　（四）治疗原则　　无排卵性功血的青春期及生育期病人以止血、调整周期、促排卵为目的。绝经过渡期以止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变为主，排卵性功血应以恢复其黄体功能为治愈目标。对于急性大出血及有子宫内膜癌高危因素的病人采用刮宫术止血，刮宫是立即有效的止血措施，而且刮出物送检可明确诊断以排除器质性疾病，尤其是妇科肿瘤。　　功血病人多伴有贫血，应采用支持疗法，补充铁剂、维生素C和蛋白质，严重者给予输血。流血时间长者应给抗生素预防感染，止血药减少出血。保证休息，避免过度劳累。　　（五）护理措施　　1.一般护理　　（1）给予心理支持。指导卧床休息，保持充足的睡眠，防止体力消耗过多。　　（2）鼓励病人多食高蛋白、高维生素及含铁量高的食物，如猪肝、鸡蛋、红枣等。护士可根据病人的饮食习惯，协助制定饮食计划或食谱。　　（3）做好局