手足口病指教准则.docVIP

手足口病及其并发症治疗指导原则（试行） ? 根据今年手足口病病例的发病特点及临床诊治情况，参考有关文献，国家、省、有关市儿科专家共同研究制定以下治疗指导原则。 一、治疗要点 按临床表现分为4个阶段 ㈠阶段1：手足口病和/或疱疹性咽峡炎 1.注意隔离，避免交叉感染；适当休息，清淡饮食；做好口腔和皮肤护理。 2.对症治疗：发热给予物理降温、布洛芬制剂，慎用阿斯匹林，呕吐、腹泻时给予相应处理。 3.病因治疗：利巴韦林，10-15mg/（kg·d），口服或静滴。 4.其他治疗：可以口服维生素C、维生素B6、维生素B12等。 5.中医中药治疗。 ㈡阶段2：神经系统受累阶段：少数病人可直接进入此阶段。 该阶段患者出现神经系统症状或体征，如头痛、呕吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢体无力、共济失调、肌阵挛、抽搐或急性迟缓性麻痹等。 1.控制颅内高压：给予甘露醇0.5-1.0g/kg/次，每4-8小时一次，20-30min静脉滴注，根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用速尿。 2.静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2-4天给予。 3.对症治疗：如降温、镇静止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）。 4.病因治疗：如利巴韦林。 5.可酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地松龙1-2mg/（kg·d）；氢化可的松3-5mg/（kg·d）；地塞米松0.2-0.5mg/（kg·d），分1-2次。 6.在维持正常循环的情况下，适当限制液体。 7.营养神经治疗：VitB12、VitB1等。 8.严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症。 ㈢阶段3：心肺衰竭 在原发病的基础上突然出现呼吸急促、发绀、面色苍白、出冷汗、心率快、呕吐咖啡样物、吐泡沫样痰、出现肺部啰音、一过性高血压继之低血压、高血糖、频繁的肌阵挛抽动和意识障碍加重等。 1.清理呼吸道分泌物，氧气吸入。 2.建立两条静脉通道，心肺、血压和氧饱和度监测。 3.及时气管插管使用正压机械通气，呼吸机初调参数：呼入氧浓度80%-100%，PIP25-30cmH2O，PEEP4-8cmH2O，I:E=1:1.2-1.5，f20-40次/分，潮气量8ml/kg左右。根据血气随时调整呼吸机参数，维持血氧饱和度95%以上。 4.在维持正常循环的情况下，适当限制液体。 5.头抬高15度，保持中立位；插胃管、导尿，禁止压迫膀胱排尿。 6.药物应用： ⑴继续使用降颅内压药物：甘露醇和速尿交替应用。 ⑵血管活性药物：根据血压、循环的变化可选用多巴胺、多巴酚丁胺、米力农（负荷量25-75μg/kg，5-10分钟缓慢静注，以后每分钟0.25-1.0μg/kg维持）、去甲肾上腺素等药物，根据病情调整用量。 ⑶应用糖皮质激素治疗，必要时给予大剂量甲基强地松龙冲击疗法。 ⑷静脉注射免疫球蛋白。 ⑸果糖二磷酸钠（FDP，70-160mg/（kg·d）），静滴，或里尔统（0.5-1g/d），静注。 ⑹抑制胃酸分泌：可应用法莫替丁（0.4mg/kg·次，bid）、西咪替丁、洛赛克等。 ⑺控制高热：可用退热药或亚冬眠疗法。 ⑻监测血糖变化，必要时可皮下或静脉注射胰岛素。 ⑼烦躁时给予镇静药物如10%水合氯醛等。 ⑽有效抗生素防治肺部感染。 ⑾做好各种对症处理，保护各脏器功能。 ㈣阶段4：生命体征稳定期 经抢救后生命体征基本稳定，但仍有病人留有神经系统症状和体征。 1.做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染。 2.支持疗法和促进各脏器功能恢复的药物。 3.功能康复治疗。 二、住院患儿辅助检查 根据患儿病情及医院条件可选择以下检查项目： 1.血、尿、便三大常规； 2.CRP； 3.肝、肾功能、心肌酶谱、血糖、血生化； 4.胸部X线检查； 5.脑脊液常规检查； 6.血气分析； 7.颅脑、脊髓影像学； 8.心电图； 9.肌钙蛋白； 10.病原学检查。 三、高危患儿筛选要点 1.精神症状，如激惹、淡漠、烦躁等； 2.意识改变，如嗜睡、昏睡等； 3.迟缓性瘫痪等其他神经系统症状、体征； 4.面色改变，如苍白、青灰等； 5.血白细胞明显增高； 6.高血糖； 手足口病患儿出现上述表现之一者，可能出现严重并发症，应注意密切监测体温、心率、心律、呼吸、血压等生命体征。