肝功能及大便检查精要.ppt

3）意 义: （1）消化道肿瘤  A、无助癌的早期诊断 B、观察术后过程,判断预后,预测再发 的指标 （2）原发性肝癌与转移性肝癌的鉴别价值 较大，转移性肝癌CEA阳性率高达90% （3）溃疡、肝硬化、阻塞性黄疸及吸烟者 和老人 CEA可轻度升高 3、癌抗原125测定（cancer antigen CA125 ） 上皮性卵巢癌和子宫内膜癌的标志物 浆液性子宫内膜样癌、透明细胞癌、输卵管癌、未分化卵巢癌 卵巢癌复发早期增高 良性卵巢疾患（3%-6%）、怀孕期前3个月、行经期、子宫内膜异位症、子宫纤维变性、急性输卵管炎、肝病、胸腹膜和心包感染可稍有上升 4、癌抗原-50测定 （cancer antigen 50, CA-50) 普遍性肿瘤标志相关抗原，不是特指某个器官的肿瘤标志物。 胰腺癌、胆囊癌（约 90%）；肝癌、胃癌、结直肠癌、卵巢肿瘤 胰腺炎、结肠炎和肺炎时，也会升高 CA-50 是一种肿瘤糖类相关抗原，主要由唾液酸糖脂 和唾液酸糖蛋白组成 5、糖链抗原 19-9测定 （carbohydrate antigen 19-9 CA19-9） 胰腺癌和结、直肠癌，肿瘤切除后如再次上升表示复发。 胆囊癌、胆管癌、肝癌、胃癌也升高 胆道癌胆汁检测灵敏度100% 胰腺癌胆汁检测灵敏度76.5%, 特异性96.4% 胰腺炎和黄疸时可呈一过性增高 6、前列腺特异抗原测定 （prostate specif  antigen PSA） 前列腺癌的特异性标志物，少数几个器官特异性肿瘤标志物之一 前列腺癌筛查和治疗后监控 良性前列腺疾病也可升高 女性乳腺癌患者中可检出 7、神经元特异性烯醇化酶（neuron specific  enolase, NSE） 是目前小细胞肺癌最敏感最特异的肿瘤标志物之一，阳性率65%-100% NSE水平与小细胞肺癌转移程度相关，与转移的部位无关 治疗前后动态观察血清NSE浓度可以监测小细胞肺癌的治疗效果。 1、至今还未发现理想的、具有100％灵敏度和100％特异性的肿瘤标志物。因为肿瘤标志物不仅在发生癌变时产生，在正常的和良性情况下也有不同程度表达； 2、肿瘤标志物的产生还受到机体一些生物活性因子的影响；血标本的采集，储存不当也会影响肿瘤标志测定的结果。因此，在肿瘤标志检测中要注意假阳性和假阴性的问题。 肿 瘤 标 志 物 因此，对于肿瘤标志物的价值的判定必须是综合的、 全面的，动态的。 肝炎病毒 甲、乙、丙、 丁、戊,其他 病毒性肝炎的标志物检查 病毒性肝炎标志物检查 肝炎病毒： 肝炎病毒和病毒性肝炎的特征 其它病毒：巨细胞病毒、EB病毒、黄 热病毒、柯萨奇病毒、风疹病 毒及HIV等均可引起肝炎，但它 们不属于肝炎病毒。 现有病毒检测方法 血清学方法---抗原、抗体----ELISA 病原学方法---病毒培养、鉴定 分子生物学方法---PCR、杂交、基因芯片检测 免疫组织化学， 原位杂交及原位PCR 病毒性肝炎标志物检查 病原学方法---病毒培养、鉴定 分子生物学方法---PCR PCR电泳 分子生物学方法---杂交检测 分子生物学方法---杂交检测 4）CB/STB比值协助判断黄疸类型 35%， 50% 肝性 60% 阻塞性  20% 溶血性 正常人1.7-17.1 0-6.8 1.7-10.2 20% （-） 弱阳性（-）溶血性 明显 20% 明显 （-） 肝性 中度 中度 20，50% （++）阻塞性 明显 明显 60 强阳性 5）正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果 血清胆红素（umol/L） 尿 STB CB UCB CB/ STB 尿胆原 胆红素 三、胆汁酸（BA）测定 BA是胆汁的主要成分。由胆固醇在肝脏合成，随胆汁排入肠道，经肠道细菌分解后由小肠重吸收，经门脉入血回肝，再由肝细胞摄取，少量进入血液循环,90%-95%再分泌入胆汁，形成胆汁酸的肠肝循环。 因此,在肝胆疾病诊断中是众多生化指标中胆汁酸是唯一能同时反映肝合成代谢、分泌状态