光线性皮肤病病例分享——慢性光化性皮炎.pdfVIP

《中国医学前沿杂志 （电子版）》2013 年第5 卷第5 期 ●光线性皮肤病专家讲堂 ● 77 陈 ，博士，主任医师，硕士研究生导师，中国医学科学院北京 协和医学院皮肤病研究所理疗放射科科主任。长期从事临床、科研及 教学工作。以光照相关性皮肤疾病为主要研究方向，在诊治光照相关 性皮肤疾病方面具有丰富的经验，同时从事该类疾病发病机制、防治 等方面的科研工作。以负责人及主要参与者身份完成及在研多项国家 自然科学基金课题、江苏省自然科学基金课题。在国内外核心杂志 共发表医学论文50余篇，参加撰写书稿7部，曾主编《光皮肤病学》 一书。 光线性皮肤病病例分享——慢性光化性 皮炎 210042 陈 ，顾恒 （中国医学科学院北京协和医学院　皮肤病研究所，南京　 ） 患者，男性，60 岁，农民。面颈部、双手背红斑、 疹及融合成片的暗红色斑块，表面附着少许糠状鳞 斑块伴瘙痒7 年，加重3 年。7 年前春季始，面部 屑。双手背皮肤露出部红斑，有浸润感。（图1，2 ） 及颈前 “V ”区出现小片红斑，其上散在红色丘疱 2　实验室及辅助检查 疹伴轻度渗出，自觉瘙痒剧烈。予口服 “抗组胺药” 血、尿、粪常规正常，肝、肾功能正常。腹部 及局部外用 “糖皮质类固醇激素”后皮损渐消退。 B 超检查：肝、胆、脾、胰、肾未见异常。最小红 后每年春夏季病情反复，日晒后皮损加重，秋冬皮 斑量测定：患者对紫外线UVA 、UVB 异常敏感。 损逐渐缓解。初期表现为红斑及渗出，病程较长时 光斑贴试验阳性。皮损组织病理检查：表皮角化不 渐转为暗红色黄豆大小扁平肥厚性丘疹，部分融合 全、棘层轻度肥厚；真皮血管周围有以淋巴细胞为 成数厘米大小的斑块，无明显渗出，边界清晰。皮 主的浸润 （图3 ～5 ）。 损分布于面部、颈部、双手背及前臂伸侧等光暴露 3　诊断及治疗 部位。近3 年病情加重，无明显季节性，皮损渐扩 诊断为慢性光化性皮炎。嘱患者严格避光，并 展至躯干等非光暴露部位，瘙痒剧烈。 尽可能避免接触包含光斑贴试验检测出的致敏原物 1　体格检查 品。予口服烟酰胺0.4 g，每日3 次，羟氯喹0.2 g， 一般情况，各系统检查未发现异常，全身浅表 每日2 次，辅以抗组胺药，局部外用防晒霜及糖皮 淋巴结均未触及。皮肤科检查：面部颈部苔藓样丘 质类固醇激素。治疗1 个月后皮损明显缓解。 通讯作者：顾恒　Email：guhengy@ 78 ●光线性皮肤病专家讲堂● 《中国医学前沿杂志 （电子版）》2013 年第5 卷第5 期 图3　患者对紫外线UVA、UVB异常敏感， UVA-MED＜2J/cm2，UVB-MED＝10mJ/cm2 图1　面部、颈部苔藓样丘疹及融合成片的暗红色斑块， 表面附着少许糠状鳞屑 图4　光斑贴试验，盐酸异丙嗪、秘鲁香脂、芳香混合物 呈阳性反应 图2　双手背皮