瓣膜病急诊体外循环管理方法探讨.docVIP

　　瓣膜病急诊体外循环管理方法探讨 作者：程旺生，程大新，陈利民，沈七襄 【摘要】 目的 探讨重症瓣膜病急诊体外循环的管理与心肌保护的 方法 。方法 瓣膜病合并心力衰竭10例。至术前，气管插管行人工辅助呼吸5例，发生心脏停跳2例，中、重度肾功能不全3例。体外循环预充以胶体为主，中度血液稀释，高流量灌注。心脏不停跳手术4例，停跳者6例用血液停跳液，加外源性磷酸肌酸。4例使用超滤。结果 6例停跳者顺利复苏。10例顺利脱离体外循环机，9例治愈，1例重度肾功能不全者术后死于多器官功能障碍综合征（MODS）。结论 重症瓣膜病急诊体外循环中，增加胶体预充、高流量灌注、良好的心肌保护、平稳的体外循环操作、床边监测与及时纠正代谢紊乱等综合的体外循环管理措施，有利于患者顺利渡过围手术期。 【关键词】 心脏瓣膜病；急诊；体外循环 　　Abstract: OBJECTIVE To discuss the management of cardiopulmonary bypass and the method of myocardial preservation in severe cases ergency operation. METHODS 10 patients ent, ventilatory support iddle to heavy renal inadequacy before the surgery. Priming solution mainly is colloidal before extracorporeal circulation(ECC), and all patients recEived midrange hemodilution and high floated and all cases emergence from bypass easures of ECC as via quantum sufficit colloid for priming solution, high floyocardial protection, steady procedure of ECC, monitor bedside and retrieve the metabolic disturbance in time profits patients survived from perioperation. 　　Key ergency；Extracorporeal circulation 　　瓣膜病行择期手术，近期或远期临床疗效均较满意。但对部分瓣膜坏损严重、病情变化急剧、内科 治疗 难以控制的病例，及时予以外科手术治疗，则有可能使疗效提高［1-3］。广州军区武汉总 医院 近年急诊手术治疗10例严重瓣膜病患者，疗效满意。现就其体外循环（extracorporeal circulation，ECC）的管理 总结 如下： 　　1 临床资料 　　本组患者10 例，男 7 例，女 3 例，年龄11～45岁。二尖瓣病变 5 例（重度狭窄为主 4 例，重度关闭不全为主 1 例）；主动脉瓣狭窄、重度关闭不全 3 例；联合瓣膜病(主动脉瓣和二尖瓣重度关闭不全)2 例。 　　床边心脏彩色多普勒检查提示：主动脉瓣穿孔、伴瓣叶赘生物3 例；主动脉窦瘤破裂、主动脉瓣严重脱垂钙化 1 例；二尖瓣、三尖瓣赘生物伴三尖瓣穿孔 1 例；二尖瓣重度狭窄 5 例，瓣口最大径为6～8mm，伴瓣叶增厚局部钙化。均有胸闷，心慌气短，端坐呼吸，心功能IV级。临床诊断肺水肿 5 例，3 例伴大量粉红色泡沫痰，胸腔积液 2 例，双下肢水肿 3 例，所有患者均进行了抗心衰治疗，给正性肌力药维持，至术前，气管插管行人工辅助呼吸5 例，术前存在肾功能不全3例，ECC前心脏停跳2例。 3 例 pH＜7.30，4 例 BE＜－3，2 例血K＋＜3.5 mmol/L，1 例血K＋＞5.5 mmol/L，2 例Na＋＜135 mmol/L，3 例乳酸＞3 mmol/L。 　　麻醉方法：5 例患者带呼吸机入手术室，另5 例取半卧位行清醒插管后给咪唑安定、芬太尼、维库溴铵加深麻醉，1 例麻醉后切皮时发生心脏停跳，行快速开胸，边行心脏挤压，边建立ECC。 　　本组病例均使用美敦力膜肺，Sarns 8000 型人工心肺机。床边监测血气、电解质、乳酸、血糖、Hct。ECC预充以胶体（6%贺斯500 ml，血定安500～1000 ml）为主，贺斯用量＜30 ml/kg，加白蛋白20～30 g，20％甘露醇0.5 g/kg，抑肽酶250万～350万单位，预充液pH调整至7.30～7.40，Hct 在0.24～0.26。ECC方法：浅低温（32℃～34℃）不停跳4例，中低温（26℃