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安徽省儿童医院重症医学科 中毒性巨结肠营养疗法 安徽省儿童医院PICU 童文佳 简要病史 患儿，男，1岁； 系“腹胀1周，肛门停止排便3天”于2014年11月30日入院； 近2周内有反复腹泻病史，约5~6次/日，为黄色稀糊状便，无腥臭味； G2P2，足月顺产，出生体重3.5kg； 否认家族有类似病史； 简要病史 查体：反应差，面色苍白。血压50/20mmHg,心率 220次/分。腹胀明显，腹壁静脉显露，肠鸣音消失。四肢凉，足背动脉搏动未触及。 PH 7.28 Hct 45% PCO2 18.0 HCO3- 10.6 PO2 120 BE -14.5 Na+ 120 SO2 100% K+ 4.90 Hb 140 Ca2+ 1.15 Cl- 94.0 动脉血气分析 紧急处理 初步印象 1、感染性休克 2、腹胀原因待查：肠梗阻？ 处 理 抗休克 禁食水 胃肠减压 机械通气 抗感染 治疗经过 急诊床边腹部立位片及腹部B超 肠管充气扩张 治疗经过 拟急诊行剖腹探查术 普外科急会诊 治疗经过 急诊行剖腹探查+肠内减压+结肠镜检查+结肠粘膜活检+肠外置+经阑尾结肠置管+盆腔双套管引流术 1、中毒性巨结肠 2、感染性结肠炎？ 溃疡性结肠炎？ 治疗经过 经阑尾结肠冲洗——肛管引流 经腹部肠管悬吊带内持续冲洗——腹腔、盆腔引流 营养评估 体重 11.5kg 身长 80.0cm 头围 47.0cm 胸围 46.8cm 营养评估 体重 11.5kg 身长 80.0cm 头围 47.0cm 胸围 46.8cm 危重期营养疗法 患儿目前存在的问题： 循环不稳定情况，感染中毒症状明显 血小板迅速下降至20*109/L，凝血功能差 术后白蛋白迅速下降至22g/L。 危重期营养疗法——TPN 危重期营养疗法——监测指标 项 目 1d 2d 3d 4d 5d 6d 7d 8d 9d 10d 白蛋白 (g/L) 32 22 28 30 30 32 34 35 35 37 血糖 (mmol/L) 4.5 6.5 5.5 6.5 5.8 4.9 6.1 6.2 5.7 6.4 胆红素 （mmol/L） 35 34 55 50 52 45 46 44 45 44 治疗经过 12.09行第二次手术“外置肠管还纳+末端回肠造瘘+结肠活检+切口减张缝合术+结肠镜检查” 治疗经过 机械通气、禁食水、胃肠减压、抗感染、营养支持 非危重期营养支持 热 卡：80~100（kcal/kg?day） 葡萄糖：是肠外营养中主要的碳水化合物来源，一般占非蛋白质热卡的40～50％， 应根据糖代谢状态进行调整 脂 肪：补充量一般为非蛋白质热卡的30％～50％，摄入量可达0.5-3g/kg?d，应根据血脂廓清能力进行调整，脂肪乳剂应匀速缓慢输注 氨基酸：蛋白质供给量一般为1.5-3.0g/kg?day 热氮比：123~167kcal:1gN 非危重期营养支持——PN+EN→EN 第二次手术 5%GS 3ml qh 短肽制剂 3ml qh 全肠内 半流质饮食 正常饮食 7d 14d 21d 1d 2d 非危重期营养支持 安徽省儿童医院重症医学科 Sheet1 1d 2d 3d 4d 5d 6d 7d 8d 9d 10d 能量（kcal/kg*d） 血小板（*109） 脂肪乳（g/kg） 25.00 27.00 32.00 35.00 37.00 38.00 39.00 40.00 40.00 40.00 80.00 30.00 15.00 20.00 45.00 50.00 63.00 87.00 99.00 113.00 .00 .00 .00 .00 .00 .00 11.50 13.00 17.25 22.00 能量（kcal/kg*d） 血小板（*109） 脂肪乳（g/kg） Sheet1 1d 2d 3d 4d 5d 6d 7d 8d 9d 10d 白蛋白 血糖 胆红素 32.00 22.00 28.00 30.00 30.00 32.00 34.00 35.00 35.00 37.00 4.50 6.50 5.50 6.50 5.80 4.90 6.10 6.20 5.70 6.40 35.00 34.00 55.00 50.00 52.00 45.00 46.00 44.00 45.00 44.00 白蛋白 血糖 胆红素 Sheet1 2d 3d 4d 5d 6d 7d 8d PN EN 680.00 650.00 560.00 460.00 305.00 145.00 .00 160.00 240.00