瘤段切除结合内照射治疗恶性骨肿瘤临床分析.docVIP

　　瘤段切除结合内照射治疗恶性骨肿瘤临床分析 【摘要】 目的 观察高剂量率骨内插植内照射 治疗 骨肿瘤的保肢效果。 方法 8例恶性骨肿瘤均在术中置管进行内照射，每次治疗10 Gy，2次/周，共6次，总剂量60 Gy。治疗后2周有5例行瘤段切除术。结果 所有病人都能耐受治疗，瘤段切除标本见瘤段区均有广泛坏死、出血、死骨残存及组织退变，肿瘤的边缘3~6 Gy 照射区发现有少量退变不明显的瘤细胞存在，生存1年和3年分别有7例和5例。结论 高剂量率骨内插植内照射结合瘤段切除治疗骨肿瘤是可行的。 【关键词】 骨肿瘤；内照射；瘤段切除术 　　Clinical Analysis of HDR Interstitial Brachytherapy 192 Afterloading ent Resection for Bone Carcinoma 　　Abstract： Objective To evaluate the effects on the patients of bone carcinoma treated by high dose rate (HDR) interstitial brachytherapy 192 afterloading. Methods Eight cases of bone cancer (carcinoma and sara) icroselection of the bone segment. The selection of a reference point depended on the invasion of the tumour. The dosage of 10Gy per fraction and ted the basis of our protocol, up to a total of 60Gy. Results All EIght cases ic side effects ination after irradiation shoour cells in five cases. In tall quantity of degenerated tumour cells ent of bone malignancy may improve the results of treatment and the quality of life. 　　Key ; high dose rate interstitial brachytherap; cancer segment resection 近年来，辅助大剂量化疗和放疗以保肢术为主的综合治疗，成为四肢骨与软组织肿瘤治疗的 发展 趋势。随着外 科技 术和影像学技术的发展，联合化疗、放疗和免疫治疗的进步，骨肿瘤的治疗取得了可喜的成果，提高生存质量和生存率的保肢手术逐渐受到重视。骨与软组织肿瘤的保肢术，无论根治性切除或有限性广泛切除辅助放化疗等综合治疗，肿瘤的局部复发率、远期生存率并不逊于截肢者。本文就高剂量率骨内插植内照射结合瘤段切除治疗骨肿瘤进行 总结 ，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1990年1月—1998年7月收治8例恶性骨肿瘤（见表1），全部病例均经病理证实。骨内插植的方式在手术中进行，分为单管纵行插植或横行多管插植 。插植施源管长33 cm，内径2 mm，插植后2~5 d 在模拟机下定位摄片，再经治疗计划系统优化处理，并绘出剂量分布图，剂量 参考 点选择是以骨肿瘤侵犯的范围而定，采用荷兰核通（Nucletron）公司生产的microselectron HDR Ir192后装机治疗，每次治疗10 Gy，2次/周，共6次，总剂量60 Gy。治疗后2周有5例行瘤段切除术，另3例经骨肿瘤区插植内照射治疗后肿块缩小未做瘤段切除。骨肉瘤术后均进行4~6周期的化疗，采用AMP方案（阿霉素、喷托维林、顺铂）或BCD方案（博莱霉素、环磷酰胺、放线菌素D）。表1 8例骨肿瘤病例资料病例 （略） 　　2 结果 　　所有病例均随访5年以上。 全部病例内插植 治疗 后未出现明显局部或全身不良反应。 5例手术切口愈合良好，1例在术中见肌肉组织水肿较明显，2/5例瘤段切除后做了骨移植，骨愈合良好未见骨坏死或骨不连。病理观察：5例瘤段切除标本，根据不同剂量、 分布范围进行多点取材光镜观察，见瘤段区均有广泛坏死、出血、死骨残存及组织退变。有2例在肿瘤的边缘3～6 Gy 照射区发现有少量退变不明显的瘤细胞存在（成骨肉瘤与恶性巨细胞瘤）。3/8例内放疗后未施行瘤段切除（转移瘤1例、恶性巨细胞瘤1例、非骨化纤维瘤恶变1例）均经X线照片复查8~12个月，1例骨质疏松明显。3例病灶趋于稳定。1，3，5生存率分别为87．5%（7/8），62．5%（5/8），0（