社区卫生服务中心（站）门诊口服降糖药物用药分析.docVIP

　　社区卫生服务中心（站）门诊口服降糖药物用药分析 社区卫生服务中心（站）门诊口服降糖药物用药分析 据调查，目前中国糖尿病（DM）患病率已达9.7%[1]，2型糖尿病（T2DM）发病率远高于1型。现代医学对T2DM治疗仍然依赖于各种药物，近年来，随着T2DM基础理论的深入研究，降糖药的新品种也在不断问世，为了更好地发挥降糖药物的临床作用，预测这类药物的发展趋势。笔者对本社区卫生服务中心及所属的5个社区卫生服务年口服降糖药的使用情况进行分析。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本社区卫生服务中心及所属的5个社区卫生服务站2012年1月1日2013年12月31日所有含口服降糖药的门诊处方定为本次药物应用情况调查和统计的资料。 　　1.2方法 使用Excel2007建立数据库，包括患者的一般情况（年龄、性别等）、口服降糖药的名称、剂量及联合用药情况。统计患者的年龄分布、性别比例，各种口服降糖药的用药频次、用药数量及联合用药情况。根据《新编药物学》[2]（第16版）及药品说明书，采用药物的主要适应证剂量、临床用药习惯并结合药品说明书规定的成人常用用法剂量确定药品限定日剂量（DDD值），以药品的总使用量除以相应药品的DDD值求该药品的用药频度（DDDs）并进行排序，它可反映每年的用药动态和用药结构，某药的DDDs大，说明该药的用药的频度高、用药强度大，对该药的选择倾向性强。以药品总销售金额除以相应药品的DDDs值求该药品的日均费用（DDDc）并进行排序，它表示患者应用该药的平均日费用，DDDc越大说明使用该药的经济负担越大。 　　2结果 　　在1297张含有口服降糖药处方中，13年504张，14年793张，男506（39%）张，女791（61%）张，年龄最大85岁本文由.L是仅次于心血管、恶性肿瘤的第三大疾病。社区卫生服务中心及社区卫生服务站的病源主要来自农村，由表1和表2可见，本服务中心（站）12-13年门诊口服降糖药有二甲双胍、瑞格列奈、格列吡嗪缓释胶囊、阿卡波糖4类。 　　3.1单独用药分析 在1297张含有口服降糖药处方中，降糖药单独使用1018（78.5%）张。二甲双胍属于双胍口服降糖药，通过减少肝糖输出，增加外周组织对糖的吸收来达到降低血糖水平的目的。该药处方频数排在第一位，DDDs（日）排第二，DDDc（日）排最后，这表明该药属价格偏低的一类药，被医生与患者所认可。但降糖效果以及服药的方便性方面相对弱，主要用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的T2DM患者。格列吡嗪为第二代磺酰脲类口服降糖药，主要作用机制为促进内源性胰岛素分泌，口服30分钟起效，持续约16-24小时。该药处方频数12年排第二，13年排第三，DDDs（日）排第一，DDDc（日）排在三，说明该药的用药的频度高、用药强度大，对该药的选择倾向性强，价格偏低符合大众需求，对患者经济负担小，使用较广泛。磺脲类药物至今在临床使用中有着其他药物不能取代的地位。瑞格列奈是新一代短效口服促胰岛素分泌降糖药物，它通过与胰岛素beta;细胞膜上的特异性受体结合，从而促进胰岛素细胞膜上的ATP依赖K+通道关闭；抑制K+从beta;细胞外流，使细胞膜去极化，从而开起电压依赖Ca2+通道，使细胞外Ca2+进入细胞内，促进储存胰岛素分泌，但其依赖于胰岛素中有功能的beta;细胞，可以有效地纠正T2DM患者早期快速分泌峰的缺失，促进外源性葡萄糖的利用，限制餐后高血糖[3]，被称为膳食葡萄糖调节剂。该药价格较高，处方频数12年排第三、13年排第二，DDDs（日）排第三，DDDc（日）排第二，说明该药的用药的频度有上升趋势，随着经济的发展，以后该药在临床上会有较好的前景。a-葡萄糖苷酶抑制剂是一类以延缓肠道碳水化合物吸收而达到治疗T2DM的口服降糖药，具有降低餐后血糖的作用。该药处方频数和DDDs（日）排最后，DDDc（日）排第一。由表1、表2可看出阿卡波糖作为该类药处方频数和DDDs呈上升趋势，DDDc（日）呈下降趋势（由贝希代替了拜糖平，价格下降），说明贝希更能被医生和患者接受。该药与磺脲类、双胍类等其它口服降糖药物相比，阿卡波糖针对餐后高血糖的疗效肯定，具有更好的安全性和耐受性，因此临床医生经常将其作为老年T2DM患者的首选用药。 　　3.2联合用药分析 在1297张含有口服降糖药处方中，降糖药单独使用279（21.5%）张。常用的两联用药为二甲双胍和格列吡嗪，具有协同降糖作用，可降低了两者用药的初始剂量，增加用药的广泛性，为DM的治疗提供了一个新途径[4]。两药联合使用既增强了内源性胰岛素的活性，又减少了低血糖等副作用的发生。另外二甲双胍片和瑞格列奈，两药联用可迅速地达到治疗目标并有效维持血糖水平，延缓病情进展[5]。其它联合用药方式还有：阿卡波糖和