产后出血-医学课件演示.pptVIP

Coagulation defects Coagulation defects 凝血功能障碍 妊娠合并症 妊娠并发症 产后出血-凝血功能障碍 Clinical findings 持续性出血，无凝血块 产后出血-凝血功能障碍 血常规 血小板计数 凝血酶原时间 Fn、FDP、D－二聚体 产后出血-凝血功能障碍 Treatment 针对病因治疗:成分输血 补充凝血因子:输新鲜血 凝血酶原复合物 纤维蛋白原 产科对症治疗 产后出血-凝血功能障碍 静脉通道1-2条、给氧、监测生命体征、留置导尿、记出入量、求助 病史，体查，估计出血量，抗休克同时进行初步诊断 宫缩乏力 软产道裂伤 胎盘因素 凝血功能障碍 严密监测、及时会诊或转运 按摩子宫，宫缩剂促进子宫收缩，检查软产道、胎盘、凝血功能 按摩子宫宫缩药物宫腔填纱 排空膀胱处置胎盘宫缩药物 迅速查找出血部位清除血肿 缝合裂伤 压迫止血 明确病因 补充凝血因子抗DIC 输液输血 盆腔血管结扎或介入栓塞术 子宫切除 广谱抗生素 防治心肾衰竭 小 结 ◆ 加强计划生育、妇女保健 ◆ 妊娠期 1st产程：消除产妇思想顾虑 ◆ 分娩期 2nd产程：勿使胎儿过快娩出 3rd产程：不宜过早推压宫底 ◆ 产后：产后2小时是出血高发期 Prevention 预 防 谢 谢 THANKS * * * * * （1）应用宫缩剂之 缩宫素 配合按摩子宫时使用 作用于子宫体部，起效快，时间短,半衰期3 ’,3’～4’ 达高峰 。因缩宫素有受体饱和，无限制加大用量效果不佳，反而出现副作用（抗利尿作用使尿量减少，致水中毒），故24小时总量应控制在80～100U。 产后出血-宫缩乏力 （2）应用宫缩剂之 麦角新碱 强烈收缩子宫下段平滑肌，10秒起作用，维持4小时，青光眼、心血管疾病者禁用 。 常联合应用两者 产后出血-宫缩乏力 （3）应用宫缩剂之 前列腺素类药物 过敏体质者禁忌 产后出血-宫缩乏力 美国90年代末研制合成的前列腺素F- 2α 的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，对妊娠子宫平滑肌有强烈的收缩作用，子宫肌层注射给药或肌注给药，它能控制86％其它方法无效的出血。 产后出血-宫缩乏力 3、压迫法 （1)宫腔纱条填塞法 产后出血-宫缩乏力 (2）水囊压迫止血 注入250～500ml生理盐水，阴道内再填塞纱布，固定塑料管，24-48h后取出。 产后出血-宫缩乏力 股动脉穿刺，导管导入子宫或髂内动脉 中效可溶解物质，明胶海绵颗粒2-3周吸收 4、子宫、髂内动脉栓塞 产后出血-宫缩乏力 经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉， 注入明胶海绵 Tiny balls made of plastic or gelatin 明胶海绵 导管 产后出血-宫缩乏力 图示：宫缩乏力性产后出血DSA造影可见宫腔内弥漫性或局灶性造影剂外溢，双侧子宫动脉上行支增粗、扭曲，未见明显血管破裂征。 图示：宫缩乏力性产后出血左髂内动脉前干DSA造影，发现盆腔内左侧宫体部位出现一约4.7cm×6.5cm的造影剂外溢区。 图示：产后出血明胶海绵颗粒栓塞后造影 产后出血-宫缩乏力 产后出血-宫缩乏力 5、手术止血 （1）结扎盆腔血管 （2）B-Lynch缝合术 产后出血-宫缩乏力 （3）子宫切除 产后出血-宫缩乏力 Placental factors 胎盘滞留(retained placenta): - 膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全 胎盘粘连(placenta accreta)或胎盘植入(placenta increta): - 胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；穿入子宫壁肌层为胎盘植入 胎盘部分残留： - 部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血 产后出血-胎盘因素 胎儿娩出后胎盘未娩出或娩出不完整，阴道大量流血 Normal Implantation: 注意附着面 Accreta: 胎盘粘连 Increta: 胎盘侵入到肌层 Percreta: 胎盘穿透 肌层和 浆膜 产后出血-胎盘因素 胎盘植入 产后出血-胎盘因素 副胎盘 产后出血-胎盘因素 1、胎盘滞留 （1）导尿，按摩子宫 （2）牵拉脐带娩出胎盘