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肿瘤化疗的止吐治疗 邱文生 恶心、呕吐是癌症化疗中最常发生的及最令人痛苦的副作用，其发生率达80%~90%。 恶心和呕吐能影响生命质量和治疗的顺应性，因而也能影响癌症治疗的成功。 所以有效预防和处理恶心呕吐十分重要。近年来随着抗癌药物的联合应用及剂量加大，化疗所致的恶心呕吐越来越受到人们的重视。 一、恶心呕吐发生机理 1．多数化疗药物以其原型或其代谢产物通过血液和脑脊液刺激第四脑室的化学受体感受区（CTZ）从而引起呕吐中枢（VC）的兴奋，产生恶心呕吐。 CTZ中存在多种不同的神经受体，主要有： 多巴胺（D2）受体、 毒蕈碱型胆碱能（M）受体、 5－羟色胺（5－HT3）受体、 组织胺（H1、H2）受体 阿片（O）受体等。 当化疗药物或某种方式刺激相应受体，就能激发有关呕吐的生物反应。 CTZ位于血脑屏障外，血供丰富，易受药物刺激。 呕吐中枢位于脑干的延脑，并与调节心血管、肺和其它植物神经功能的中枢细胞核团相邻近，因此在发生恶心呕吐的同时，可并发流涎、出汗、面色苍白、心动过缓等症状。 2．部分药物通过周围神经。 如对胃肠道的刺激反射所引起的恶心呕吐占重要地位。 将实验动物雪貂的腹部迷走神经完全切断，内脏神经大部分切除，可明显但不能完全控制药物的呕吐反应。 3．少数药物由感官刺激或神经刺激等通过大脑皮层传导引起呕吐。 图1　恶心呕吐的神经生理机制 二、恶心呕吐的种类 化疗药物引起的恶