卡前列甲酯栓预防剖宫产产后出血的临床观察.pdfVIP

医学信息 2010年4N 第23卷 第4期 临床报道 小儿外伤性蛛网膜下腔出血继发脑梗塞 1O例回顾性分析 卢 霞 吴雪松 潘荣南 【中图分类号】R748 【文献标识码】B I文章编号】1006—1959(2010)04—0109-01 颅脑损伤合并脑梗塞在临床并不少见，¨J发病率高，其中以蛛网膜 2 讨论 下腔出血合并脑梗塞的发生率高，特别是小儿患者，发生率高、梗塞面积 外伤性蛛网膜下腔出血继发脑梗塞多发生于老年人及小儿患者，从 大、预后差，我科2005—2008年收治 10例小儿外伤性蛛网膜下腔出血 本组资料看，3岁以下,bJh占总数的38．5ko，比例高原因可能是_2]：①小 继发大面积脑梗塞患者，现作一回顾性分析。 儿脑血管发育尚未成熟，管腔纤细，很易受应激因素影响而发生痉挛，加 1 临床资料 上颅脑损伤后颅内压升高，导致血流缓慢；②颅脑外伤后因出血过多、血 1．1 一般资料：2005年至2008年我科共收治外伤性蛛网膜下腔出 液浓缩，早期凝血系统激活，血液处于高凝状态，极易在痉挛及已有损伤 血病人508例，其中合并脑梗塞26例，发病率5．1ok，在合并脑梗塞的病 的血管上形成血栓；③,bJL,脑功能发育不完全，颅脑损伤后易发生继发 人中，3岁以下小儿 10例，占38．5％。在,bJr,患者中，男性7例，女性 3 性癫痫，脑血管痉挛导致脑缺氧，而继发脑梗塞；④医源性因素在,bJr,颅 例。外伤原因中摩托车事故2例，摔伤、高处坠落伤8例。,bJL发生梗塞 脑损伤后也更易诱发脑梗塞，脱水、利尿、限制人量引起的血液浓缩，对 面积大，其部位主要为各脑叶甚至整个大脑半球，其中整个大脑半球均 于发育不成熟的小儿来说，打击 比成人患者更大，再加上止血药的盲 目 梗塞者有8例。仅有2例为大片额叶梗塞。 使用，进一步促使血栓的形成。 1．2 临床表现：本组 10例小儿患者发生脑梗塞的时间从伤后不超 针对小儿颅脑损伤后并蛛网膜下腔出血易发生大面积脑梗塞的特 过2h一8d不等，其中以发生在伤后24h内的偏多，共 6例，占6o％。临 点，在,bJL,#b伤性蛛网膜下腔出血的治疗中应注意一些问题：①控制颅 床特征性表现为与蛛网膜下腔出血量不相符的呕吐等颅内高压症状，或 内压尽量去除引起颅内压升高的因素；②及时进行头颅 CT、MRI检查及 (及)出现偏瘫、失语等定位体征，昏迷加深或持续昏迷无好转等。GCS 复查，动态掌握颅 内病变情况，发现有脑梗塞征象时，及时停用止血药 ft-A-3—8分者8例，9—12分者2例 。 物，并维持有效循环血量，提高脑灌注压，并适当应用脑血管扩张药物， 1．3 诊断：因外伤性蛛网膜下腔出血与脑梗塞临床表现有许多相似 解除脑血管痉挛，以防止脑梗塞的范围进一步扩大，并采用保护脑细胞 之处，有时会误认为病情加重仅是蛛网膜下腔出血所致，因此，观察病情必 功能的综合性治疗 ，减少死亡率。 须仔细分析，一旦发生偏瘫、失语等定位体征，或病情进行性加重、昏迷加 ,bJ1．#b伤性蛛网下腔出血病人容易发生脑梗塞，外伤早期在治疗原 深等，必须高度警惕脑梗塞发生的可能，作头CT或MR／检查可确诊。 发病的同时要注意防治脑血管痉挛及减轻血液高凝状态，避免其进一步 1．4 治疗及转归：因外伤性蛛网膜下腔出血在治疗时需行止血疗法， 演变为脑梗塞，在治疗过程中要动态观察病情变化，一旦发现有脑梗塞 而脑梗塞则需行抗凝及扩张血管等治疗 ，这在治疗上是—个矛盾，很棘手， 的征兆时，及时确认并加以处理。外伤性蛛网膜下腔出血并发脑梗塞时 如因抗凝、扩张血管治疗导致出血加重，会造成严重的后果，同样，如止血 往往预后不 良，本组,bJL病例死亡率为50％，与国内报道 J外伤性脑梗 疗法用得不好，导致脑梗塞范围扩大，一样可以导致病人死亡，因此，在治 塞死亡率33．3％高。 疗中必须很慎重。一般在病