职业健康调查表.docVIP

附件2 乌鲁木齐市生产经营单位职业健康基本情况调查表 单 位： 区 乡镇街道（园区） 调查人员： （街道）乡镇、园区审核人员： 时间： 年 月 日 企 业 总 体 情 况 企业名称 类别 □中央在疆 □市属 □区属 年产值（万元） （选择填写） 成立时间： 年 月 日 经济类型 □国有国有国有集体私营个体 联营 股份制 外商投资 港澳台投资其它 在乌最高上级单位：□有 □无，名称和工商执照号码： 职业健康专（兼）职机构 □有 □无 机构名称 企业上市情况：□是 □否 □正申请 职业健康专职管理员（人） 职业健康兼职管理员（人） 职业卫生安全许可证 □已取证 □未取证 □正申请 企业生产的主要产品（中文名称） 使用的主要原、辅料（中文名称） 存在主要职业病危害因素名称（中文名称） 高毒危害因素： 其他危害因素： 职业危害申报：□已申报 □正在申报 □未申报 申报批准部门 区（县）安监局 申报批准时间 20 年 月 日 人 员 基 本 情 况 现有职工总人数 正式（ ）人； 临时（ ）人 女工数