早产儿理想的生长发育.PDF

Shamir R, Turck D, Phillip M (eds): Nutrition and Growth. World Rev Nutr Diet. Basel, Karger, 2013, vol 106, pp 149–155 (DOI: 10.1159/000342584) 早产儿理想的生长发育 Willemijn E.Corpeleijna Stefanie M.P. Kouwenhoven a Johannes B. van Goudoevera–c aVU Medical Centre and bAmsterdam Medical Centre, Emma Children’s Hospital, Amsterdam, and c Erasmus Medical Centre, Sophia Children’s Hospital, Rotterdam, The Netherlands 摘要 早产儿生长发迟缓的原因是多方面的，但据估计，出生后早期约50％的生长差 异可归因于营养。小于胎龄（SGA）出生的极低出生体重儿（VLBW），其生长发育 迟缓的风险似乎最高。很可能，宫内生长发育迟缓的早产儿，其新陈代谢不同于生长 适宜的婴儿，因此对营养的需求也不同。新生儿营养和出生后的生长发育是早产儿近 期和远期健康结局的主要决定因素。虽然在经历一段时间的营养受限后，出生后体重 的迅速增加对神经发育结局有利，但也与日后胰岛素抵抗和代谢综合征的发生有关。 将出生后生长迟缓降低到最小，似乎可减少追赶性生长的需要，从而降低心血管疾病 的发生风险。采用现有的生长图表监测出生后生长发育状态是比较复杂的。目前正在 使用的大部分生长图表反映了当前的（营养）实践， 并非是VLBW婴儿在最佳条件下 应该如何生长。在评估早产儿出生后生长质量时，除了体重，也应考虑其他方面的生 长，如瘦体质和身长增长。对婴儿身体成分的无创检测是评估不同的营养干预措施是 否成功的有利工具。但是，目前所有可用的方法都存在重大缺陷。一种相对较新且有 前景的方法是空气置换体积描记法。这种方法对早产新生儿的有效性仍有待验证。总 之，新生儿营养是早产儿近期和远期结局的主要决定因素。由于缺乏评估生长质量的 规范性的生长图表和无创检测手段，所以早产儿出生后的生长监测较为复杂。 Copyright © 2013 S. Karger AG, Basel 哺乳动物在出生之前或（早产）之后，或在这两个阶段之间存在异常的生长模 式。出生前后生长发育不当的内在原因有很大区别，而远期结局则取决于受损伤的时 机。目前，22％左右的极低出生体重（VLBW）婴儿（出生体重1500克）出生时是 小于胎龄儿（SGA），这意味着在相同性别和相同胎龄的婴儿中，他们的出生体重 低于第10百分位[1]。 SGA婴儿的人群构成是多样化的，包括体格非常小的婴儿，以 及从病理学意义上讲，真正存在生长迟缓（宫内生长迟缓（IUGR））的婴儿。然 而，没有诊断测试或其他方法可以区分这两组婴儿。 Hulst等人[2]的研究表明，44％ 的早产儿在NICU住院期间，其年龄别体重下降1SD。从出生到出院，低于平均年龄 别体重2SD以下的婴儿比例从14％增至55％[2] 。造成生长发育迟缓的原因是多方面 的，但据估计，出生后早期约50％的生长差异可归因于营养[3] 。SGA出生的VLBW婴 儿似乎发生生长发育迟缓的风险最大[4]。考虑到这一点，似乎很可能IUGR早产儿的代 谢不同于正常生长的婴儿。虽然目前的建议并没有明显区分IUGR和AGA早产儿的营 养管理，但很有可能这两组婴儿的需求是不同的[5] ，更准确地满足他们的营养需求， 将有助于改善其远期结局。 胎儿生长与IUGR婴儿 胎儿生长发育的质量取决于妊娠期的三个利益相关方：母亲、胎盘和胎儿[6] 。母 亲的生理和内分泌状态可以调节胎盘氧气和营养物质的输送。而胎盘不仅是母体孕育 胎儿的器官，而且是一个高度代谢器官，消耗子宫循环中高达35％的氧气和葡萄糖 [ 6 ] 。胎盘转运功能的质量是胎儿获取营养物质的种类和数量的重要决定因素。 Gluckman等人开展[6]的动物实验研究表明，胎儿与母亲的激素决定了营养物质在胎 儿、胎盘和母亲之间的分布。到达胎儿的营养物质激发了胎儿胰岛素和IGFs的释放， 它们是调节胎儿生长的主要胎儿激素。生长受限可能是三方中的任何一方受到干扰所 引起的，而且原因是多方面的。表1汇总了IUGR的可能原因和风险因素。IUGR的近