烧伤的康复重点分析.ppt

药物治疗 肾上腺皮质激素 去炎松、康宁克通、得宝松 秋水仙碱 细胞有丝分裂抑制剂 苯海拉明 抑制免疫反应 胶原酶 使胶原降解 维甲酸 促进上皮细胞生长、分化 细胞因子 放射治疗 浅层X线照射 损害生物细胞，尤其是处于增殖、分裂状态的细胞更为敏感。 β 射线 核素敷贴 抑制成纤维细胞的增殖分化，还可破坏瘢痕内血管，使血管内皮细胞萎缩，从而治疗瘢痕。 手法治疗 用轻柔的按压、摩揉等手法对新愈合的瘢痕组织进行按摩，减少粘连，软化瘢痕。 矫形器应用 牵张瘢痕，保持已有的关节活动功能。 心理治疗 教育患者调整心态, 积极配合，长期坚持锻炼，帮助肢体功能恢复。 手术治疗 其它症状 痛和痒的处理 谢谢！ * 上肢切开减压 　　　　 下肢切开减压 　　　 颈胸部切开减压 3）创面换药方法的选择（1）暴露疗法　　适应证：头面颈，躯干，臀部，会阴部等不便包扎部位；污染重，特别是铜绿假单孢菌或霉菌感染的创面；特大面积烧伤的保痂治疗。方法：创面不盖敷料，直接暴露于温暖干燥空气中，外涂药物。　　条件：相对无菌病房，严格无菌操作，恒温（28~30℃），恒湿（湿度30-40%）。 （2）包扎疗法 适应证：①四肢特别是手足，污染较轻的创面；②不合作者如小儿，烦燥不安者；③感染创面要药物控制感染或用生物敷料者；④冬季无取暖设备时。　　方法：清创后，以药物纱布或创面覆盖物作内层敷料，外以无菌纱布，棉垫包扎，厚约3-5cm，超出创缘5cm，要求松紧适当，露出肢端，便于观察血运，可保护创面，如敷料湿透，则更换敷料。　　优点：减少换药次数，保护创面避免交叉感染，便于转送。　　缺点：创面潮湿，易招铜绿假单孢菌或霉菌感染；敷料消耗多。 （3）湿润暴露疗法 　 适应症：无特殊禁忌症，但磷烧伤后，因油脂可能有助于无机磷吸收，故建议不考虑应用。　　方法：创面清创后，外用湿润烧伤膏（MEBO）涂于创面，如病情危重，不便搬动，也可利用MEBO药物自身的清创作用，直接涂药，厚约1mm，注意每4-6小时清洁换药一次。　　优点：对于深II度创面和部分III度偏浅创面，可以最大限度地保护残存的上皮组织，并促进其原位再生愈合；无须严格的消毒与隔离。　　缺点：愈合时间较切削痂植皮方式较长；护理难度较大。 2）、烧伤创面常用药及覆盖材料磺胺嘧啶银霜（SD-Ag）、磺胺嘧啶银混悬液银锌霜湿润烧伤膏复方桐叶烧伤油复方虎杖油烫疮油紫花烧伤膏肤疾散（炉银散）异体皮（桀亚敷料皮、甘油皮、液氮皮）异种皮（辐照猪皮、戊二醛皮、新鲜皮）人工皮（海肤康、康尔夫、壳聚糖膜等）纳米银纱布（愈邦、安信、爱可欣）活性碳纤维敷料 3、烧伤后抗菌素应用原则1）危重烧伤应预防性应用广谱抗菌素，主张采用“降阶梯疗法”。2）应根据病区细菌流行病学情况，经验性选择抗菌素。3）不主张抗菌素局部应用。4）轻度烧伤可以不用抗菌素。5）若无感染征象，应及时（伤后5-7天）停药，防止发生二重感染。 （1）提倡“早期、全程、综合、持久”烧伤康复原则。 早期康复 是指从烧伤一开始就进行康复干预，如体位摆放，关节的主动活动与被动运动都应重视， 全程康复 指从受伤到烧伤疤痕稳定全过程中重视康复。 综合康复 指康复措施采取多种手段相结合，合并或交替使用 持久康复 指康复措施不能间断，直至疤痕稳定， 康复不力后果 （2）、重视心理康复 贯穿康复治疗的全过程 1）心身医学专家在床旁进行心理咨询，对其心理状态做出量化评定。 2）医护人员与患者多交流，给予鼓励，让伤员树立战胜疾病的的信心， 3）应用药物缓解痒痛、恐惧和抑郁症状。阿普唑仑，百忧解等。 一、早期康复 应尽早开始，目的是减轻疼痛，预防和控制感染，促进创面愈合，预防关节挛缩畸形和癍痕增生促进肢体功能恢复 1. 伤口处理 5. 理疗 2. 体位摆放 6. 压力治疗 3. 矫形器治疗 7. 作业治疗 4. 运动治疗 8. 心理治疗 1. 伤口处理 目的是保护和促进新鲜肉芽组织生长预防或控制感染，促进烧伤的愈合，减轻