2012–7–18胎儿监护仪.docVIP

胎 儿 电 子 监 护 时 间：2012年07月18日 地 点: 妇产科护士站 内 容：胎儿监护仪的使用方法及结果判断 主讲人：包兴艳 参加人员：妇产科全体护士 一、历史 1821年 — 木制钟式听诊器听胎心 1893年 — 胎心率正常值：100—160bpm 1965年 — 超声多普勒连续记录胎心率 70年代 — 电脑监护仪 80年代 — 计算机监护网络系统 90年代 — 计算机网络多参数监护系统 家庭胎儿监护 二、胎儿监护仪作用 识别胎儿宫内缺氧和酸中毒 较精确地预测围产儿预后 三、胎心监护仪的分类 经腹壁胎儿心电诱导法 经头皮胎儿心电诱导法 超声多普勒法 四、临床适应症 （一）产前适应症 妊娠合并慢性高血压、慢性肾炎、心脏病、 糖尿病、严重贫血、慢性呼吸道疾病等 胎儿生长发育迟缓 妊娠高血压综合症 过期妊娠 双胎 先兆早产 胎膜早破 （二）产时指征 羊水粪染 产程延长 胎心率听诊异常 臀位 催产素引产或加强宫缩者等 五、临床意义 医生进行胎心检查的目的就是为了早发现上述异常症状，并及时处理，保证胎儿健康，降低胎儿死亡率。 通过描记胎心搏动与胎动和宫缩的关系，早期发现胎儿宫内急慢性缺氧、胎盘功能不全、脐带脱垂或隐性脱垂并检查胎儿宫内储备的方法。 六、操作方法 1、如何取得最佳的胎心率曲线 探头的最佳部位—— 通过胎位确定放置，一般来讲胎心音的最佳部位是在胎背近头端，同时要注意胎动时位置会改变，需要在监护中不断调整胎心音探头的位置。 胎心音—— 多普勒胎心音探头进行监护时，只要听到单纯而清脆的胎心音，一般就会获得良好的胎心率图形。 如何取得良好的宫缩压力曲线 腹带—— 松紧度要合适 宫缩探头的位置—— 放置要准确 宫缩压力——调零 七、工作原理 根据超声多普勒原理及胎儿心动电源变化制成的。 通过探头接受胎心率变化信号及子宫收缩压力，然后将接受的信号经选择放大换能后绘制成图形。 特点—— 可以连续观察并记录下胎心率动态变化而不受宫缩影响，再配以子宫收缩仪，胎动记录仪可反映三者的关系。 性能特点： 电脑控制监护全过程，实时监测胎心率、宫缩压力曲线和数值，胎动标记与计数。 监护数据和曲线由电脑存储和管理，可提高工作效率，降低劳动强度。 监护过程具备声光报警：如胎心率越限和探头离位报警。 电脑分析系统自动测量特征值指标，给出多种评分结果，支持临床科研。 采用超薄液晶屏显示，直观清晰。无纸描记，可选择性打印输出，方便灵活，大大节约记录纸成本。 可单机或联网使用。 八、临床知识 胎心率监护临床意义 胎心率的变化　－－反应胎儿中枢神经系统正常调节机能 胎儿中枢神经系统对缺氧最敏感，且一次受损，后患终生 胎儿宫内窘迫 胎儿在宫内有缺氧现象，危及胎儿健康和生命者称为胎儿宫内窘迫。窘迫可发生在孕期，也可发生在临产过程中 胎心率是了解胎儿是否正常的一个重要标志 病理 胎儿血氧下降→呼吸性酸中毒→兴奋交感神经→肾上腺儿茶 酚胺及皮质醇分泌增多→血压升高，心率加快 如继续缺氧→兴奋迷走神经→胎儿心率减慢 病因 孕妇有微小动脉供血不足的疾病—— 如：高血压，妊娠高血压综合征，慢性肾炎，过期妊娠，胎盘老化等。孕妇严重贫血，妊娠合并 心脏病心力衰竭，前置胎盘或胎盘早剥，可使子宫血管内红细胞携氧不足或通过胎盘的血量减少，影响胎儿氧的供应。? 产程过长——临产时，第一产程过长，产妇发生脱水酸中毒。 第二产程过长，胎儿受压时间过久，过重。 脐带异常——如：缠绕，隐性脱垂。胎吸或产钳术以及臀位助产不使胎儿缺氧。 胎儿畸形——妊娠后期也可出现宫内窘迫。 催产术使用不当，使宫缩过强。 胎心率的监测方法——1.宫内监测 2. 腹壁监测（更常用） 胎儿电子监护仪监测——1. 超声多普勒原理 2. 胎儿心动电源变化 特点：可连续观察并记录下胎心率动态变化而不受宫缩影响，再配以子宫收缩仪，胎动记录仪可反映三者的关系。 胎心率监护图 以时间为横坐标，纵坐标包括三个监护参数：1、胎儿心率瞬时值：正常为120—160次/分。2、宫缩压力。3、胎动。 胎心监护的类型 无激惹试验(NST) 催产素激惹试验(OCT) 宫缩刺激试验(CST) 声音刺激试验(VAST) 全产程监护 多参数监护 无激惹试验(NST)：胎动时伴有一时性胎心率加快的现象，故又称胎心率加速试验。 临床意义——通过本试验观察胎动时胎心率的变化，以了解胎儿的储备功能。 试验结果—— 反应型和无反应型。 无激惹试验(NST)----有反应型 有反应的条件：胎心基线 120-160 bpm、 基线变异 ＞ 6 bpm、 10分钟内