针刺结合疏筋通督法推拿治疗神经根型颈椎病的临床疗效观察.docVIP

　　针刺结合疏筋通督法推拿治疗神经根型颈椎病的临床疗效观察 作者：顾一煌，任建宁，李忠仁，张仕年，郭爱松 【摘要】 　　目的探索针刺与推拿结合防治神经根型颈椎病的临床疗效。方法临床对92例患者按随机、平行对照的临床试验原则，分为针刺结合疏筋通督推拿组及针刺结合常规推拿组。结果针刺结合疏经通督推拿组基本治愈率为60%，有效率为86%；针刺结合常规推拿组基本治愈率为45%，有效率为84%。两组治愈率间比较差异有显著性意义(Plt;0.01)。结论针刺结合疏筋通督推拿法 治疗 神经根型颈椎病有较好的基本治愈率，但对神经根型颈椎病的治疗有效率，并末见统计学上的差异。 【关键词】 针刺； 疏筋通督推拿法； 神经根型颈椎病 颈椎病是中老年人的常见病，多发病，在 中国 人一般人群的发病率约为3.6%～9％，而神经根型颈椎病是颈椎病中发病率最高、并较为难治的一型，约占了颈椎病的50%～60％，虽然颈椎病多见于中老年人，但是近年来有年轻化的趋势。针刺结合推拿对颈椎病有一定的疗效，但各地的报道并不一致。近年来，笔者在临床上运用针刺结合疏筋通督推拿法治疗神经根型颈椎病，获得良好的效果，今将我们的资料整理如下，以供同道们 参考 。 　 　1 临床资料 　　1.1 诊断标准 　　1.1.1 西医诊断依据1993年全国第二届颈椎病专题座谈会提出的神经根型颈椎病的诊断标准［1］:①颈痛伴上肢放射痛；②受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退；③牵拉试验、压头试验阳性；④颈椎X线可见椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙椎间孔变小，CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。 　　1.1.2 中医诊断依据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［2］。相关痹证(神经根型颈椎病)诊断标准:颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，头重，舌淡红，苔薄白，脉弦滑紧。 　　1.2 一般资料本研究中92例经西医确诊为神经根型颈椎病门诊患者中，男43例，女49例；年龄最小者为38岁、最大者为64岁；病程最短1个月，最长17年；所有患者均经X线摄片或CT、MRI检查显示与受害神经相对应的活动节段存在退行性征象，并排除脊髓内、神经丛、神经干病变的可能性。 将上述患者，随机分为针刺结合疏筋通督推拿组和针刺结合常规推拿对照组，进行对比性研究。经检验，两组资料各项数据统计，无差异，具有可比性。 　 　2 治疗方法 　　2.1 针刺方法取穴:风池、天柱、病变颈椎的夹脊穴、大椎、肩中俞、肩外俞、肩井、曲池、外关、后溪等穴。使用华佗牌30号1.5寸不锈钢毫针，进针后施以手法直至得气，得气后留针20 min。 　　2.2 疏筋通督推拿法病人取俯卧位，胸部垫枕(医者面对患者，站立于患者床头侧) ，或端坐位(医者站立于患者身后)。 　　2.2.1 放松手法医生采用滚法松解颈、肩、背部的肌肉，上、下往返操作2～3次。然后医生一手扶患者下颌部，另一手托住其颈枕部，对颈椎适当行拔伸牵引，间断操作5次，30 s/次。 　　2.2.2 疏筋手法医生以按揉法在风池、天柱、病变颈椎的夹脊穴、大椎、肩中俞、肩外俞、肩井、曲池、外关、后溪等穴上进行操作，每穴约1 min；然后沿颈椎夹脊穴进行弹拨，约3 min，以达疏筋效果。 　　2.2.3 通督调整手法根据X片和触诊结果判断椎体棘突位移的情况，包括位移的方向和程度，进行定点调整扳转操作。具体操作：患者取坐位，医者立于其后，让患者配合做颈椎前屈、后伸、左右旋转等被动运动，幅度由小慢慢加大，动作不宜太快。然后将患者头部前屈15°，一手托住其下颌并徐徐向棘突偏歪方向一侧旋转，另一手拇指端向对侧方向抵住偏歪的棘突处(或横突处)，当旋转至最大幅度时，医生可感到旋转力到达拇指指端所抵住的患椎处，随即一手用力作一个稍增大幅度的、有控制的快速旋转扳动，与此同时，顶按棘突的拇指协调用力，将患者棘突向健侧推动，此时可听到颈椎关节受到调整的响声。其后依次对胸椎、腰椎行不定位扳法治疗，以达通督之目的。 　　2.3 常规推拿法病人取俯卧位，胸部垫枕(医者面对患者，站立于患者床头侧) ，或端坐位(医者站立于患者身后)。医生用滚法在患者颈肩、上背及上肢部操作，时间约5 min，然后用按揉颈部及上肢约3 min,拿捏颈项两旁的软组织约5 min，拔伸颈项部，提拿患者两侧肩井并拿揉患肢，多指横拨腋下臂丛神经分支，拍打肩背部和上肢部。 　　针刺结合疏筋通督推拿组：先用疏经通督推拿法治疗后，进行针刺治疗；对照组：先用常规推拿法治疗后进行针刺治疗。 　　治疗时间为隔日1次，10次为1个疗程，共治疗两个疗程后进行评估。 　 　3 结果 　　3.1 疗效标准据国家中医药管理局 1995 年颁布的《中医病证诊断 治疗 标准》进行评定。原有症状消失