ACCP9房颤抗凝策略--王才安.pptVIP

ACCP 9房颤抗凝策略 郴州市第四人民医院心脏科 2012.03.15 ACCP 9 房颤是临床最常见的心律失常之一，缺血性脑卒中并发症是其致残、致死的主要原因。因此预防卒中成为房颤患者综合管理策略中的主要内容。 最近美国胸科医师协会（ACCP）更新发布了第9版抗栓治疗与血栓预防指南（ACCP 9）。 建议一 CHADS2评分是确定房颤患者抗栓治疗策略的主要依据。 建议二 CHADS2评分为0分者无需抗凝。CHADS2评分为1分者，建议口服抗凝药物，不适于抗凝药物者（如具有出血的高危因素）建议联合应用阿司匹林和氯吡格雷。若无禁忌证，所有CHADS2评分≥2分者均应接受口服抗凝药物。不适于抗凝药物者（如具有出血的高危因素）需联合应用阿司匹林和氯吡格雷。 建议三 伴稳定性冠心病（即1年内未发生急性冠状动脉综合征）的房颤患者，建议单独应用华法林。 建议四 对于适于华法林治疗且无出血高危因素者，建议首先予以华法林10 mg/d 治疗2 d，然后根据INR监测结果调整剂量。 建议五 CHADS2评分≥2分的房颤患者植入金属裸支架1个月内、植入药物洗脱支架3~6个月内，建议应用华法林、阿司匹林、氯吡格雷三联治疗，此后应用华法林联合1种抗血小板药（阿司匹林或氯吡格雷）治疗。若病情稳定，1年后则按照稳定性冠心病伴房颤的抗凝治疗原则仅应用华法林单药治疗。 建议六 伴房颤的急性冠状动脉综合征患者、未进行支架植入术且CHADS2评分≥1分时，建议华法林联合1种抗血小板药物治疗1年。1年后若病情稳定则参照稳定性冠心病伴房颤的治疗原则进行抗凝治疗。对于CHADS2评分为0分者本指南也作出了相同的推荐建议，即华法林联合1种抗血小板药物治疗1年。 建议七 心房扑动或阵发性房颤患者的抗凝治疗原则与持续性房颤患者相同。 建议八 房颤持续时间48 h的患者行择期心脏复律前需进行至少3周的充分抗凝治疗，复律后应继续进行约4周的抗凝治疗。 建议九 正在接受华法林治疗的房颤患者在行外科手术治疗前需暂时停药，并应用肝素过渡性治疗。若非急诊手术，一般需要在术前5 d左右停用华法林。若术中止血充分，应于术后12~24 h恢复华法林治疗。 建议十 具有心原性卒中或短暂性脑缺血发作史的房颤患者应接受口服抗凝药物治疗。不适于口服抗凝药物者可应用阿司匹林与氯吡格雷联合治疗。急性卒中患者需在病情发作1~2周后再开始抗凝药物治疗。