13.5糖尿病专科护士培训--2-临床血糖监测系统的安全应用教案.pptVIP

临床血糖监测系统的安全应用 主要内容 加强床旁血糖监测管理的临床意义 POCT管理规范 1、血糖仪的管理和质量控制 2、影响临床血糖检测准确性的因素  主要内容 加强床旁血糖监测管理的临床意义 POCT管理规范解读 1、血糖仪的管理和质量控制 2、影响临床血糖检测准确性的因素  糖尿病与血糖监测 DCCT、UKPDS证实： 自我血糖监测（SMBG）已成为糖尿病治疗计划中重要的组成部分 HbA1c与多点监测结合 CGMS与SMBG相结合，用血糖仪监测血糖仍为主要手段 住院病人的血糖控制与管理 住院的内科和外科病人中高血糖患病率可能高达40％左右 高血糖控制不佳通常可增加患者的患病率及死亡率，并增加治疗费用 高血糖通常与免疫反应低下、心血管事件增加、血栓栓塞、炎症改变、伤口愈合延迟以及其它问题相关联 AmirQaseem,MD,PhD,MHA;LindaL.Humphrey,MD,MPH;RogerChou,MD;VincenzaSnow,MD;andPaulShekelle,MD,PhD,美国内科医师学会，临床指南委员会*Ann Intern Med.2011;154:260-267 改善住院患者血糖控制意义重大 降低死亡率 降低高血糖相关疾病的发病率 降低治疗成本 住院时间 (LOS) 住院病人并发症费用 减少再入院 减少后期费用 主要内容 加强床旁血糖监测管理的临床意义 POCT管理规范摘要 1、血糖仪的管理和质量控制 2、影响血糖仪检测结果的主要因素  血糖仪管理和质量控制 血糖仪管理相关规程 标本采集规程 血糖检测规程 质控规程 检测结果报告出具规程 废弃物处理规程 贮存、维护和保养规程 血糖仪的选择 符合血糖仪国家标准，并经国家食品药品监督管理局登记注册准入临床应用的血糖仪 同一医疗单元原则上应当选用同一型号的血糖仪，避免不同血糖仪带来的检测结果偏差 线性范围要求（1.1－27.7mmol/l) 红细胞压积范围30－60％ 血样选择（毛细血管血、静脉血、新生儿血） 一次性采血器及机外采血 血糖仪准确性要求 所有血糖仪必需符合国际标准化组织的相关标准 （ ISO 15197）： 当血糖浓度≥75 mg/dl (4.2 mmol/L)时，95%的检查结果必须在标准结果的±20% 内； 当血糖浓度＜75 mg/dl (4.2 mmol/L)时， 95%的检查结果必须在±15 mg/dl (0.83mmol/L)内 准确性非常重要是因为治疗的最终目标是将血糖控制在正常范围内 血糖仪精确性要求 不同日期测量结果的标准差（SD）应当不超过0.42mmol/L（质控液葡萄糖浓度5.5mmol/L） 操作简便，图标易于辨认，数值清晰易读。血糖仪数值应当为血浆校准。单位应锁定在国际单位“mmol/L”上 血糖仪的质控管理 1.血糖仪检测结果与实验室生化方法检测结果的比对与评估，每6个月不少于1次。 2.每台血糖仪均应有质控记录，包括测试日期、时间、仪器的校准、试纸批号及有效期、仪器编号及质控结果。管理人员应当定期检查质控记录。 3.每天血糖检测前，都应在每台仪器上进行质控检测，当更换新批号试纸、更换电池、仪器及试纸未处于最佳状态时，应重新进行质控检测。每种血糖仪均应有高、低两种质控液 4. 失控分析与处理：如果质控结果超出范围，则不能进行血糖测定。应找出原因并及时纠正，重新进行质控测定获得正确结果。 5.采用血糖仪血糖检测的医疗机构均应参加血糖检测的室间质量评估 影响血糖仪检测结果的主要因素 血糖仪的工作原理 葡萄糖检测方法： 经典方法：Fehling’s reagent 、磷钼酸比色法等 原理 葡萄糖含自由醛基，属还原糖，在碱性溶液中，能将金属离子（Cu 2+ 、 Hg 2+ 、Ag 2+等）还原 G + Cu (OH)2 = 葡萄糖酸 + Cu2O 酶法：高效 专一 常温 酶的特性： 葡萄糖氧化酶 对葡萄糖有特异性 测量结果易产生偏差 影响血氧浓度的因素： 哮喘， 吸烟， 肺气肿，慢性阻塞性肺病和各种心血管疾病 海拔高度 剧烈运动 开封后易与空气中氧气发生反应 一般开封后仅可以使用3个月 葡萄糖脱氢酶 不受血液中氧分子的干扰 即不受测量着血氧浓度的影响 不受空气中的氧气的干扰 即试纸有效期不受开封的影响 一般可以使用至标明的有效期 可能与麦芽糖等其他糖类发生反应 血浆校准的血糖仪测试结果，即是血浆血糖测试值，可与实验室的测试结果直接比较。 全血校准的血糖仪测试结果，即是全血血糖测试