ICU2016年院内感染控制计划.doc

2016年ICU感染控制工作计划 2016年ICU将围绕三甲医院评审工作，以“控制医院感染，保证医疗安全”为主题，注重医院感染质量持续改进，加强医院感染的监测，不断提高、规范医院感染管理水平下：现将一年的工作计划制定如下： 一、 加强ICU医院感染的管理： 1、所有工作人员均应穿专用工作服、换鞋、戴帽子入内，尽量减少人员流动，严格控制人员入室，探视者应穿探视衣、戴入内。、严格执行无菌操作。、每个病人所用的、听诊器、床头物品、供氧吸引装置等不可交叉使用。病人出室后须彻底清洗消毒后方可给别人使用。 、各种抢救物品与监护仪器在转换使用时，应进行表面消毒、清洗，、湿化瓶、吸氧面罩等均应消毒灭菌。、 2、每月进行抗菌药物合理应用的相关检查，对检查出的问题，应及时填写抗菌药物应用检查记录。 3、参照医院感染检查标准，由科主任、护士长组织医院感染监控医师、护士每月进行1次科室医院感染工作检查，针对检查出的问题，及时整改记录。 4、按照科室质量安全管理的相关规定，上述医院感染管理目标的每项考核检查，责任落实到个人，与个人经济利益挂钩。 附件一： 2016年ICU院内感染培训计划表 时间 培训内容 主讲人 培训对象 时间 第一季度 消毒灭菌制度、医疗垃圾分类及处置 全科医护、清洁员 第二季度 手卫生规章制度及相关知识 第三季度 标准预防的概念措施、职业暴露处置流程 第四季度 多重耐药菌感染相关知识、预防及控 制措施， 院感暴发报告处置流程 备注：如有新下发的相关制度、标准及时学习 ICU 2013年1月 附件二： 月医院感染知识培训记录 日期 ? 主持人 ? 题目 ? 参加人员 ? 培训内容 ? 考核 人员 ? 成绩 ? 掌握要点 ? 附件三： 环境卫生学及消毒灭菌监测与质量改进记录 年 月 项目 ? 结果 ? 评价 ? 分析 ? 改进措施 ? 附件四： ? 抗菌药物应用检查记录 检查内容： 1、执行分级管理。 2、执行基本原则。 3、治疗用药和治疗用药+预防用药送病原学检查，根据药敏试验结果 选用抗菌药物。 4、抗菌药物使用有指征、疗效分析、停药依据 5、更换抗菌药物或联合用药有指征，病程有分析记录。 6、预防用药、围手术期应用抗菌药物选择级别适当，疗程符合，病 程有记录。 分析 ? 评价 ? 附件五： 科医院感染自查标准 检查项目 工作标准 自查方法 自查记录 感染管理及相关资料 1、有医院感染管理小组名单、职责。 2、医院感染管理制度健全。 3、有年度工作计划、培训计划并组织实施。 4、有医院感染知识培训记录。 1、提问小组成员职责。 2、查看管理制度。 3、提问相关知识。 ? 医院感染监控 1、医院感染病例24小时内完成上报，医院感染调查及填写完整准确。 2、掌握本科室医院感染发病率及高发部位，常见病原菌，按要求开展病原学检查，根据药敏试验合理选用抗菌药物。 3、遵循抗菌药物分级使用原则，治疗性、预防性用药 符合原则。医院感染病漏报率小于10%。 4、执行医院感染爆发流行、特殊耐药菌感染上报。 1、查看病历、报表。 2、提问相关知识。 3、查看病程记录应用抗菌药物指征。 4、查看流行爆发、特殊感染菌感染报告。 ? 感染监测项目 1、空气、物体表面、医务人员手酌情监测，消毒灭菌 物品合格率100%。 2、使用中的消毒剂进行生物检测，细菌含量 100cfu/ml，不得检出致病微生物。化学检测：含率消 毒剂有效浓度监测每日一次，2%戊二醛有效浓度每周一 次，记录结果并保存。 3、紫外线消毒进行日常检测和强度监测，灯管每周用 95%酒精清洁，新灯管照射强度不得低于100uw/ cm2， 使用中的灯管不低于70uw/ cm2。 4、监测报告有分析、评价、改进内容。 1、查看监测结果。 2、提问相关知识。 3、看紫外线监测记录，灯管无浮尘。 4、监测结果应有分析、评价改进措施。 ? 病房医院感染 管理 1、病室内定时通风换气，必要时空气消毒，地面湿式 清扫遇污染随时消毒。 2、病人被服每周更换，遇污染及时更换。 3、禁止在病房、走廊清点被服。 4、病床湿式清扫，一床一套，床头柜一桌