肺结核讲演课件 课件.ppt

抗结核化学药物治疗 （一）、治疗原则 : ★ 早期、规律、全程、适量、联合 结核菌生长繁殖分组―――对药物选择有指导意义 结核菌生长速度 病灶中不同生长速度的菌群组成与杀菌药物作用示意图 快 慢 A 巨噬细胞外，空洞干酪液化部分 B 细胞内菌 (酸性抑制) C 偶然繁殖干酪坏死部分 D 休眠菌 持续存活菌 (二)、结核药物与结核菌 全效杀菌剂：常规剂量下在细胞内外均能达到 该最低 抑菌浓度(MIC)的10倍以上 包括： 异烟肼（INH）、利福平（RFP） 半效杀菌剂：虽能达到全效杀菌药的条件，但发挥作用 需组织环境条件。 包括：链霉素（SM）、吡嗪酰胺（PZA） 抑菌药：包括：乙胺丁醇（EMB）、 对氨基水杨酸钠（PAS） 1、异烟肼(INH) 作用:全效杀菌 副作用:末梢神经炎、肝损害、精神兴奋. 维生素B6可预防，但也可影响疗效 2、利福平(RFP) 作用:全效杀菌 副作用:肝损害. 3.吡嗪酰胺(PZA) 作用:半效杀菌(偏酸环境中作用) 副作用:高尿酸血症、肝损害 （三）、抗结核药物 （三）、抗结核药物 4.链霉素(SM) ：作 用: 半效杀菌(偏碱环境中起作用) 副作用: 耳肾毒性、过敏 5.乙胺丁醇(EMB)：作 用: 抑菌、延缓药物耐药性出现 副作用:球后视神经炎 6.对氨基水杨酸钠（PAS）： 作用:抑菌、延缓其他药物耐药性出现 副作用：胃肠道反应 （三）、抗结核药物 （三）、抗结核药物 7.其它药物： 二 线化疗药：丁胺卡那，卷须霉素，卡那霉素，环丝霉素，乙硫异烟胺，对氨柳酸。 喹诺酮类药抗生素 :氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星 其他利福霉素衍生物：利福喷丁、利福布丁 1.初治病例： 初治涂阳6个月： 2HRZE/4HR, 2H3R3 Z3E 3/4R3H3 初治涂阴6个月： 2HRZ/4HR， 2H3R3 Z3/4R3H3 2、复治方案：2HRZSE/4～6HR， 2H3R3Z3S3E3/6H3R3 3、耐药结核(MDR-TB)：药敏指导，至少4种敏感药物，转阴后至少18-24月 二线药物：利福喷丁、利福布丁、氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、丁胺卡那霉素、卷曲霉素 (四) 化疗方案 （五）对症治疗 （一）毒性症状：治疗有效一般1～2周可消退 糖皮质激素应用原则：结核性渗出性胸膜炎、 结核性脑膜炎等结核中毒症状重者. （二）大咯血: 镇静、患者卧位、止血药、窒息的预防和抢救; 药物：垂体后叶素 介入治疗：支气管动脉栓塞 （六）.手术适应症: 1.长期治疗，痰菌仍阳性，病变局限于一侧肺或 一肺叶者。 2.经反复治疗的厚壁空洞，始终未净化者。 3.短期内不能控制的干酪病变者。 4.大咯血经内科治疗不能止血者。 5.合并慢性脓胸、脓气胸或支气管胸膜瘘者。 6.疑肺结核并发肺癌或结核与肺癌难以区别者。 十一、预 防 结核病预防的基本原则★ 控制传染源 切断传染途径 增强免疫力、降低易感性 预防性化疗 高危人群： HIV感染者 涂阳肺结核患者的密切接触者 肺部硬结纤维灶（无活动性） 硅沉着病 糖尿病 长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者 吸毒者 营养不良者 35岁以下PPD实验硬结≥15mm者 常用：异烟肼300mg/d 顿服6-8个月或异烟肼和利福平3个月，每日顿服或每周三次。 小 结 一个病原－结核分枝杆菌 两个主要传播途径－呼吸道、消化道 三种病理变化－渗出性、增生性、坏死性病变 四种病原分类：人、牛、非洲、鼠 五种临床类型： 六种常用抗痨药物：HRZSEP * 国内：鲁迅、萧红 、郁达夫国外：拜伦、肖邦、契诃夫 、劳伦斯《查太莱夫人的情人》、勃朗特姐妹（《简·爱》《呼啸山庄》和《艾格妮丝·格雷》） 席勒（德国戏剧家，《阴谋与爱情》）、 * “五多一高”，即结核菌感染人数多、现患肺结核病人多、结核病死亡人数多、农村结核病人多和传染性肺结核病疫情居高不下 据2000年全国结核病流行病学抽样调查数据显示：全人口结核感染率为44.5%，主要集中在25岁及以上人群；活动