104例感染性心内膜炎的诊断和外科治疗.pdfVIP

论文独创性说明 本人申明所呈交的学位论文是在我个人在导师的指导下进行的研究 工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地 方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。与我一同工 作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示 了谢意。 学位论文作者签名： 签字日期： 导师签名： 签字日期： 关于论文使用授权的说明 本人完全了解学校关于保留、使用学位论文的各项规定， （选 择“同意/不同意”）以下事项： 1.学校有权保留本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅， 可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文； 2.学校有权将本人的学位论文提交至清华大学 “中国学术期刊(光盘 版)电子杂志社”用于出版和编入 CNKI《中国知识资源总库》或其他同 类数据库，传播本学位论文的全部或部分内容。 学位论文作者签名： 签字日期： 导师签名： 签字日期： 前 言 前 言 感染性心内膜炎（Infective endocarditis IE)是心脏内皮层感染、纤维蛋白和血小 板沉积在受损的内皮面形成无菌赘生物。这些异常的受损面通常位于因心脏结构性 疾病引起的血液高速射流附近。因宿主的防御系统不易察觉和清除，随后的菌血症 造成赘生物的播散。IE 一般影响心脏瓣膜，也可累及心内膜、大血管或人工材料如 手术分流、心内补片、管道以及起搏器电极。依据感染原因，感染性心内膜炎分为 两类：原发性心内膜炎一般都是在原有先天性心脏病或后天性心脏病的基础上发生 的心内膜炎；继发性心内膜炎多发生在心内直视术后。根据病程的的演变和严重程 度，一般分为急性、亚急性、慢性心内膜炎三种。急性心内膜炎常常是由毒力较强 的金黄色葡萄球菌引起，发病急剧，短期内即可引起心力衰竭，甚至死亡。亚急性 心内膜炎和慢性心内膜炎多由毒力较弱的链球菌或表皮样葡萄球菌引起，病情较为 缓慢。IE 是一种高病死率的疾病，欧美国家统计数据表明其发病率为 1.6/10 万～ 6.0/10 万，年病死率约为 40%[1-2] 。早期诊断、有效治疗对预后十分重要。 自从各种抗生素在临床广泛应用以来，感染性心内膜炎的临床过程发生了显著 改变，急性、亚急性、慢性心内膜炎已经没有十分明显的界限。近年来，随着抗生 素的广泛应用，IE 的临床特点有了很大变化。其临床表现多不典型，症状为非特异 性而且多变，以往诊断本病的主要依据是 DUKE 标准，由于广谱强效抗生素的广泛 应用，血培养阳性率降低，使其早期诊断尤其困难。IE 的诊断除原有心脏病史、典 型临床表现、反复血培养阳性者可明确诊断外，常由于其临床表现复杂多样，诊断 标准不一致，导致其临床诊断较困难。诊断过严会延误治疗，诊断过宽势必导致抗 生素的使用过度，IE 的诊断标准一直是临床研究的热点问题。 [3-5] IE 所致的心脏病理损害严重，临床治疗较困难，病死率率可高达 10%～20% 。 IE 经内科药物治疗虽然约 50%的患者可以治愈，但若发生瓣膜破坏引起主动脉瓣急 性关闭不全而产生急性心功能不全，或因感染无法控制合并顽固性心衰，以及反复 体动脉栓塞等患者，如不及时外科治疗，则病死率高达 90%[6,7] 。早期手术是较为有 效的治疗方法,可明显改善预后,将病死率降至 8.3%～14.0%[8-10] 。感染性心内膜炎的 外科治疗是从 60 年代初开始的。由于外科的介入,IE 的治疗效果已得到显著改善,外 科治疗的关键在于手术时机的把握。由于药物治疗与手术治疗