子宫肌瘤海扶治疗及护理 课件.ppt

治疗后特殊处理Ⅱ 治疗中出现放射痛，治疗后未出现放射痛区域的不适： 治疗中或结束：地塞米松 30mg分次iv推（总剂量≤30mg） 之后 非甾体消炎药3周，密切观察是否有异常。 治疗中出现放射痛，治疗当天或治疗后第1-14天出现放射痛区域的不适： 治疗中或结束：地塞米松 30mg 分次iv推（总剂量≤30mg） 之后 地塞米松 7.5mg tid 3天； 非甾体消炎药口服至症状消失后再用1周，或症状没消失则用6周。 HIFU治疗的护理 治疗区皮肤准备: 清洁皮肤，肥皂水清洗。 胃肠道准备： 饮食准备(晚24:00禁食禁饮）治疗 清洁灌肠。 留置尿管。 心理护理，送入HIFU治疗室。 HIFU治疗的护理 查对 治疗前的麻醉配合及治疗准备 皮肤准备：脱脂、脱气 先用酒精脱脂2遍，再用脱气水脱气2遍，范围与备皮一致 麻醉配合：建立静脉通道、生命体征监护、吸氧和安置麻醉体位 麻醉后按治疗需要安置治疗体位:俯卧位 HIFU治疗的护理 观测水温 15～22℃，15～30分钟 观察水位 高于治疗区1-2cm 监测生命体征 管道的护理 防止肢体血液循环障碍 治疗区皮肤的观察 观察临近脏器的损伤 尿液 8 观察神经的损伤 HIFU治疗的护理 观察病人神志变化情况 选择卧位：俯卧位 治疗区皮肤情况的观察 治疗区皮肤温度的观察 饮食：2小时后开始进食流质或半流质饮食治疗 病情观察和护理：体温、治疗区疼痛 HIFU治疗后的常规处理 治疗后少数病人可能出现：大便便秘，小便难以排尽感，治疗区胀痛、骶尾部胀痛、下肢胀痛一般可以恢复。 少数病人治疗后可有月经周期暂时改变或经量增多，痛经加重；治疗后症状明显改善一般需三个月。 HIFU治疗后的常规处理 要注意保护皮肤 粘膜下肌瘤在治疗后可能出现短期的阴道分泌物增加 性生活：1年内工具避孕，3月后可安节育环。 保持外阴清洁 HIFU的疗效评价 评价内容：症状和体征的变化、子宫和肌瘤大小的变化、肌瘤坏死体积和其变化 评价手段：症状体征的变化、彩色多普勒超声、超声造影和动态增强MRI或CT 评价时机：治疗后6、12、18、24个月。 32岁子宫肌瘤患者HIFU治疗前后的超声影像学变化 HIFU治疗前 HIFU治疗后5天 HIFU治疗子宫肌瘤—临床应用 HIFU治疗前 HIFU治疗后4个月 HIFU治疗子宫肌瘤—临床应用 32岁子宫肌瘤患者HIFU治疗前后的超声影像学变化 子宫肌瘤HIFU治疗病例 HIFU治疗前 HIFU治疗后即刻 女，50岁，门诊病人，子宫前壁肌瘤，大小约7.8*9.1*9.2cm，血流丰富 50岁子宫肌瘤患者HIFU治疗前后的彩超对比 50岁子宫肌瘤伴贫血患者HIFU治疗前后的超声造影 HIFU治疗前 HIFU治疗后1小时 F/50Y ID:A095411 子宫肌瘤HIFU治疗病例 HIFU治疗前 HIFU治疗后即刻 本组31例共36个肌瘤 肌瘤大小：1—9cm，平均大小4.8cm 随访时间：治疗后4周—3个月，用MRI评价 24个肌瘤（66.67%）坏死体积为100% 7个肌瘤（19.44%）坏死体积为80%以上 5个肌瘤（13.89%）坏死体积不到80% 36个肌瘤中，平均坏死体积为88% 治疗后6周，肌瘤体积平均缩小36% HIFU治疗子宫肌瘤后近期疗效随访 多中心统计： 治疗1233例子宫肌瘤病人 978例伴有子宫肌瘤相关症状 平均年龄45.4岁（30~54岁） 随访1月~5年 HIFU治疗子宫肌瘤—临床应用 谢谢聆听 欢迎讨论！ 子宫体积﹥孕10周大小 绝经后肌瘤不缩小，反而增大； ？？？--手术指征？ 局部复发（子宫剔除术）-50%复发 最大径≥1.0cm的子宫肌瘤 不能控制的高血压、有脑血管意外的病史、心肌梗塞病史、严重的心律失常、心力衰竭、肾功能衰竭和肝功能衰竭等； 询问下肢疼痛病史，排除“椎间盘突出”和“椎管狭窄”，术中可能因体位诱发疾病导致治疗终止。 HIFU在离体牛肝组织内形成的 线-面-体凝固性坏死区 HIFU 适形治疗计划 术中热凝固的判断方法 术中监控： 超声监控灰度变化 MRI监