二十一、《素问、至真要大论》–黄帝内经.ppt

《素问·至真要大论》 [目的要求] 1、掌握正治法与反治法的定义、使用原则及运用。 2、掌握虚寒、虚热的病机与不同治法。 [题解] 　　至：极也 　　真：精微、精深 　　要：关键、切要 　　本文所论最为精深、最为重要 [原文内容] 一、正治法 　　含义：“逆者正治” 　　逆疾病征象而治，故又称“逆治” 　　应用对象： “微者逆之” 　　　字面意义——病势较轻，病情单纯 微者 　　特指意义——疾病的征象与其性质相符(无假象） 实质 　张景岳注：“真形易见，其病则微” 正治法举例： 　　寒者热之，热者寒之：如麻黄汤治表寒，银翅散治表热。 　　坚者削之：如治疟母用鳖甲煎丸之类。 　　客者除之：如羌活胜湿汤治疗风寒湿痹等。 　　劳者温之：如用补中益气汤治劳倦伤脾。 　　结者散之：如用半夏厚朴汤治疗梅核气等。 留者攻之：如用抵当汤治瘀血等。 燥者濡之：如用清燥救肺汤治燥咳。 急者缓之：如用芍药甘草汤治脚挛急。 散者收之：如用牡蛎散止汗之类 损者温之：如用人参养荣丸治精气虚证等。 逸者行之：如用补阳还五汤治半身不遂之类。 　　惊者平之：如用朱砂安神丸治失眠怔忡。 　　上之下之：如用瓜蒂散涌吐；五苓散利小便、承气汤下实邪之类。 　　薄之劫之：薄之，治疗要深究其根，逐渐消磨之，针对病情不甚急者；劫之，采用峻猛劫夺法，针对病情急重而正气未伤者。 二、反治法 　　含义： “从者反治” 　　顺从疾病征象而治，故又称“从治” 　　应用对象： “甚者从之” 　 字面意义——病情较重，病情复杂 甚者 　　 特指意义——疾病的征象与本质不符 　　　实质 　　张景岳注：“假证难辨，其病则重” 　　反治法举例 　　热因热用、寒因寒用、塞因塞用、通因通用 三、治病求本 　　（一）、治病“求其属也” 　　推求疾病的本质究竟属阴还是属阳，从而决定正确的调整阴阳偏盛偏衰的方法。  （二）、“必伏其所主，而先其所因” 主——疾病的本质。要制服疾病的发展，就得抓住疾病的本质。 因——疾病的原因。而要抓住疾病的本质，就得认清疾病发生的原因。 即后人所言“辨证求因”之意。 （三）、举例： 1、以反治法为例 “其始则同”——运用反治法时，开始药性与疾病的征象（假象）相似。 “其终则异”——结果药性与疾病证候的本质相逆。 因此，反治法仍然是针对疾病本质而治的。 　　2、以虚寒虚热的治疗为例 　　“诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳。” 　　　　 实寒——治寒以热 病寒治法　 误治——辛热散寒 热之而寒 　　　　正治——温补阳气，益火之源(取之阳) 实热——治热以寒 病热治法 误治——苦寒泻热 寒之而热 正治——滋阴清热，壮水之主(取之阴) 案例： 《医宗必读》 案一 吴文哉：伤寒，烦躁、面赤，昏乱闷绝，时索冷水，手扬足掷，难以候脉，五六人制之，方得就诊，洪大无伦，按之如丝。余曰：浮大沉小，阴证似阳也，与附子理中汤。当有生理，凉剂之毙矣。遂用理中汤加附子，煎成入井水冷与饮，甫及一时，狂躁定矣，再剂而神爽，服参至五斤而安。 案二 王月怀，伤寒至五日，下利不止，懊恼目胀，诸药不效。有以山药茯苓与之，虑其泻脱。余诊之，六脉沉数，按之脐则痛，此协热自利，中有结粪，小承气倍大服服之，得结粪数枚，诸症悉安。 《名医类案》 案三 石山治一人，年逾三十，病中满，朝宽暮急，屡医不效。汪诊视，脉浮小而弦，按之无力。曰，此病宜补。人参二钱，白术、茯苓各一钱，黄芩、木通、归尾、川芎各八钱，栀子、陈皮各七分，厚朴五分，煎服。初服略胀，久则宽矣。 思考·讨论 　　1、何谓正治法与反治法？各举一例加以说明。 　　2、如何理解“诸寒之而热者取之阴，诸热者而寒者取之阳”？ * * 虚寒 虚热 * * * * *