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螺旋CT在胃癌诊断中的应用 　　【摘要】 目的 探讨螺旋CT对胃癌的诊断价值及对临床选择合理的治疗方案及判定预后的影响。方法对50例经胃镜下活检或手术，有病理证实的胃癌患者，采用低张下水充盈CT检查技术,使胃囊充分扩张,腔壁对比良好，消除胃蠕动造成的伪影及胃壁的假性增厚，扫描范围自膈顶至肾下极，总结分析其CT征象。结果 CT征象为胃壁增厚38例，软组织肿块21例，肿瘤侵犯周围组织及脏器30例，淋巴结肿大23例，远处及种植转移10例，所有病例软组织均有强化。结论 CT可显示胃癌的大小、形态、范围及三维关系，判定有无浸润周围脏器及远处脏器的转移，能为临床诊治提供可靠的依据。 　　【关键词】 胃癌；电子计算机断层扫描术 　　文章编号：1003-1383(2010)06-0723-02 中图分类号：R 445.3文献标识码：A 　　doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.037 　　 　　胃癌是最常见的恶性消化道肿瘤之一，传统的诊断主要依靠钡餐及胃镜的检查，虽然能观察到胃腔内的病变，但无法观察到壁内及壁外生长的肿瘤。更为重要的是胃镜不能了解胃癌对周围组织器官是否侵犯，以及有无其它脏器、淋巴结的转移及种植。随着螺旋CT的普及应用，CT越来越多用于胃肠疾患的检查。我院2007年3月～2009年12月收治胃癌患者50例，现将相关影像学资料总结报道如下。 　　 　　 资料和方法 　　 　　1.一般资料 本组胃癌患者50例，其中男性33例，女性17例，年龄31～78岁，平均56岁。均做过胃镜或钡餐检查，所有病例均经病理诊断确诊。临床主要表现为中上腹的不适，无规律性的疼痛，伴有恶心、反酸等症状。 　　2.检查方法 采用低张下水充盈CT检查技术,使胃囊充分扩张,腔壁对比良好,检查前４小时禁食。凡无禁忌证者均于扫描前10分钟肌注山莨菪碱20 mg，使胃处于低张状态，消除胃蠕动造成的伪影及胃壁的假性增厚。随后服温开水800 ml，采用西门子螺旋CT扫描，理想的扫描参数为层厚5 mm，螺距1 mm。患者扫描取常规仰卧体位，并可根据内窥镜和钡餐检查发现不同部位肿瘤而定，扫描范围自膈顶至肾下极。造影剂选优维显300 mgI/ml，注射速率为2.5～3.0 ml/s，用量按1.5 ml/kg体重计算。行平扫＋增强3期螺旋CT扫描，肘静脉注射开始后分别于25 s（动脉期）、65 s（实质期）、3.5 min（平衡期）进行3期上腹部扫描。 　　 　　结果 　　 　　1.肿瘤部位和病理类型 病理诊断：本组胃癌50例中,腺癌42例,印戒细胞癌6例,鳞癌2例。病变部位于胃窦部20例,胃底贲门部17例，体部12例,全胃癌1例。 　　2. CT表现 　　（1）胃壁不同程度增厚：本组38例，以胃窦部、胃底贲门及体部多见，螺旋CT胃体部正常胃壁厚度＜0.3 cm，＞0.5 cm为异常；胃窦和贲门部正常胃壁厚度＜ 0.5 cm，＞1.0cm为异常。 　　（2）软组织肿块：本组有21例，肿瘤向腔内外生长形成不规则软组织肿块，表面往往高低不平，其中内外同时生长5例。 　　（3）肿瘤侵犯邻近结构：中晚期胃癌往往突破浆膜层侵及邻近的组织器官，表现为胃轮廓不清，浆膜面毛糙，胃周脂肪层模糊不清或消失（见图1）。病变区见伸向胃周的不规则条索状或带状高密度影。本组均有突破浆膜面向胃周侵犯，其中侵犯胰腺8例,表现为胃后壁与胰腺间的脂肪层消失，胰腺形态改变。肝脏受侵3例,表现为与肝左叶境界不清,部分融合。 　　（4）淋巴结转移：胃小弯与腹腔动脉旁淋巴结敏感性较高，其次是胃大弯、幽门上、脾动脉旁等。腹内淋巴结以直径≥10 mm作为阳性标准。本组检出淋巴结肿大23例,多数位于后腹膜及胃小弯侧（见图2）。 　　（5）远处转移：本组肝转移6例,表现为肝实质内大小不等的类圆形的低密度灶，胰腺转移3例,表现为胰腺的增大或低密度灶，大网膜的转移及腹水1例。 　　（6）密度及强化方式：CT平扫为软组织密度，增强后动脉期和门静脉期呈明显强化，平衡期则强化消退，其强化程度高于正常的胃壁，病变显示较为清楚（见图3）,本组中均有强化,大部分呈均匀强化,少部分可呈团片状或夹心面包样强化。 　　（7）螺旋CT特别是多排螺旋CT可凭借其多平面成像及良好的空间分辨力，能直接显示肿块的大体病理、组织结构、病变的生长和侵犯范围以及肿块与胃肠道和邻近器官的关系（见图4），有助于正确分辨病变真正的起源及判断病变的性质。 　　 　　讨论 　　 　　目前最可靠的胃癌诊断手段是胃镜检查结合胃黏膜活检,同时在可视病变情况下行病理诊断，定性诊断率高。胃肠道双重对比造影检查对胃癌及病变周围黏膜皱襞细微结构显示也较佳。随着影像诊断技术的发展，CT、MRI、US、PE