多重耐药.docVIP

多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism, MDRO）主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 二、我院常见多重耐药菌 MRSA（耐甲氧西林金葡菌） VRE（耐万古霉素肠球菌） 产ESBLs肠杆菌科细菌（最常见于肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌） 耐碳青霉稀鲍曼不动杆菌（CR-AB） 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA） 多重耐药/泛耐药鲍曼不动杆菌（MDR/PDR-AB） 三、多重耐药菌的危害 多重耐药菌所造成的人力和经济花费巨大，可导致患者的住院时间延长，治疗费用增加，病死率升高。 多重耐药菌常引起医院感染暴发！ 四、预防与控制措施 （一）诊断 诊断主要依赖于病原微生物学的诊断，因此，临床科室应及时送检标本，及时发现多重耐药菌株。 （二）报告 临床微生物室发现及时报告感染管理科和病区，并进行登记。 各病区医师或护士发现及时报告感染管理科，并进行登记（医院感染台账本中有登记表格）。 审核确认的多重耐药菌患者护士工作站上会有红色立方体警示标识 （三）消毒隔离措施 1）必须进行接触隔离。医生开具隔离医嘱（“床边隔离”），护士在床头悬挂蓝色接触隔离标识，将《多重耐药菌控制措施落实情况督查表》夹在病历牌里，在患者床边置快速手消毒液，提醒医务人员以及家属。 2）患者最好进行单间隔离，隔离房间不足时才考虑要进行床边隔离。相同感染病原体者可同住一间。当感染较多时，应保护性隔离未感染者。 3）必须尽量减少与感染者或携带者相接触的医务人员数量。最好限制每班诊疗病人者为一个护士、一个医生，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。 4）接触患者前后都必须进行手卫生（洗手或快速手消毒）。在诊疗、护理过程中，如果将与病人或其环境（包括家具、床栏杆等）有大面积接触，或病人有大便失禁的情况，工作人员要加穿隔离衣；当可能产生 气 溶胶的操作（如吸痰或雾化治疗等）时，医务人员还应当戴上外科口罩和防护眼镜。完成操作后及时脱去 手套、隔离衣等置黄色垃圾袋中，脱去手套后必须进行手卫生。 5）对于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、输液架）等不能共用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后必须经过清洗及消毒（1000mg/L含氯消毒剂等）。 6）进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器如接触过病人或其床单位，必须在检查完成后用1000mg/L含氯消毒剂进行擦拭。 7）如病人需离开隔离区域进行诊断、治疗，都应先电话通知该诊疗单位，以使他们做好相应准备，防止感染的扩散。在把该病人转送去其他科室时，必须由一名本病区工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触隔离预防措施。接收部门的器械设备在病人使用或污染后同样应该根据以上方法进行清洁消毒。 8）病人附近的环境和医疗器械须每天清洁消毒至少2次。指导清洁工用含氯消毒剂等每天清洁消毒，一人一抹布和拖布，使用过的抹布、拖布必须消毒处理。 9）感染者或携带者临床症状好转或治愈即可解除隔离；耐万古霉素的金黄色葡萄球菌除临床症状好转或治愈外，还需连续2个标本（每次间隔＞24小时）培养阴性方可解除隔离。 10）以上多重耐药菌感染或携带者转科或出院时，床单位应进行终末消毒处理，包括窗帘。患者使用后的被服视为感染性被服，由产生科室放置在黄色垃圾袋中，并贴上感染性物品警示标识。医疗废物的处理：锐器放置在锐器盒中，其余垃圾均作为医疗废物放置在黄色垃圾袋中。贴上感染性废弃物标识，放置在转运箱中，由医院专职人员集中收集后转运至医院医疗废物暂存处，统一处理。 （四）宣教 1）医务人员：认真学习医院制订的制度与要求，参与专题讲座，如消毒隔离知识、手卫生与医院感染的预防等知识。 2）工人：由科室医务人员进行面对面的现场指导与演示，主要是手卫生、环境清洁、消毒隔离知识。 3）病人与家属：病区护理人员负责宣教与解释说明，并告知洗手等消毒隔离措施的重要性。提供洗手设施或手消毒剂。 （五）注意事项： 一旦发现有传播迹象，如同一病区短时间内出现3例以上同种病原体的感染病例时，医务人员应立即向感染管理科报告，感染管理科应与病区的工作人员等合作进行深入的追踪调查，及时采取有效措施，以防流行的发生。 一、导管相关血流感染的定义 导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 （一）管理要求