牙损伤法医临床学.docVIP

牙损伤的法医临床[摘要] 通过对健康牙齿与非健康牙齿损伤程度的法医临床学鉴定分析，综合牙齿本身的质量、临床治疗因素、个体因素等方面，依据《人体轻伤鉴定标准( 试行) 》及《人体重伤鉴定标准》的有关规定，有助于准确、科学地得出客观的鉴定结论。 　　[关键词] 牙损伤; 脱位; 折断; 鉴定标准; 损伤程度 　　牙齿是人体最坚硬的器官，嵌于上、下颌骨的牙槽内，分别排成上牙弓和下牙弓。牙齿具有对食物切割、撕碎、研磨等机械加工的功能，同时对语言发音有辅助功能。《人体轻伤鉴定标准( 试行) 》第十二条第二款规定: 牙齿脱落或折断2 枚以上; 《人体重伤鉴定标准》第十五条第二款规定: 牙齿脱落或折断7 枚以上。在以上两部鉴定标准中，关于牙损伤致牙齿脱落或折断的规定，只涉及牙齿的数量，而没有说明牙齿的质量问题、临床治疗因素及个体因素等问题。牙齿的质量、临床治疗因素及个体因素等问题，对于法医临床学鉴定来说非常重要，这些情况会使鉴定人对损伤程度的确定难以把握，直接影响到鉴定结论的准确性。就此问题笔者谈一下自己的想法。 　　1、正常牙齿损伤的法医临床学鉴定 　　1.1 牙损伤的分类牙损伤可以分为牙挫伤、牙脱落和牙折断三类[1]。 　　牙挫伤是牙齿在受到打击或跌倒后发生的一种损伤，牙齿的完整性未受到破坏。牙脱位是指牙齿在遭受外力打击后部分或全部脱出牙槽窝。部分脱位牙可以嵌入牙槽窝深部，完全脱位牙可以离体或与牙槽窝之间仅有少许软组织联系。牙脱位包括移位、半脱位、嵌入深部、完全离体[2]。牙折断是指在遭受外伤之后发生的牙组织的断裂，以跌、扑伤致上中切牙折断最常见，一般分为冠折、根折、冠根联合折断等三种类型。 　　1.2 牙损伤程度的鉴定 　　1.2.1 牙挫伤的损伤程度鉴定牙挫伤较轻的一般表现为不同程度的牙周膜、牙髓及牙周症状，如疼痛、松动、伸长感、叩痛、牙咬合功能障碍及对冷热刺激敏感等，有时伴有牙龈局部出血、肿胀等，牙齿的完整性未受到破坏，一般情况下均可自行恢复，故轻微的牙挫伤属轻微伤范畴; 牙挫伤较重而最终需要拔牙者( 被鉴定人要求拔牙者除外) ，可比照牙折标准评定损伤程度。 　　1.2.2 牙脱落的损伤程度鉴定牙脱位可分为部分脱位、完全脱位。部分脱位可分为移位、半脱位、嵌入深部。部分脱位的牙齿损伤，外伤性脱位两枚( 七枚) 以上，不论是移位、半脱位或嵌入深部评定均应为构不成轻伤( 重伤) ，原因是部分脱位的牙齿经过复位及固定后可以愈合，并存在于口腔内，行使其功能，牙髓坏死者可作根管治疗，故部分脱位的牙齿不属于脱落范畴。完全脱位，即牙齿的离体或与牙槽窝之间仅有少许软组织联系。外伤致牙齿离体，应按损伤情况直接评定为轻伤或重伤。外伤后牙与牙槽窝之间仅有少许软组织联系的情况，笔者认为应慎重对待。对于此类损伤的评定，要综合考虑牙齿的损伤情况，即牙齿的松动程度是否达到临床拔牙指征———度以上松动，并同时摄X 线片以印证牙齿的损伤情况。若X线片示属于完全性脱位且牙齿为度以上松动，应视为脱落，即按照相应的标准评定伤情。相反，若损伤的牙齿未达到度松动及完全性脱位，由于被鉴定人为了达到某种目的( 索赔或加重伤情) ，而要求医生拔除受伤的2 枚( 7 枚) 以上牙齿，或由于诊治医师的医疗水平，或者为了某种目的( 增加治疗收入) 把没有拔牙指征的外伤牙拔除2 枚( 7 枚) 以上，此类因人为因素而造成的牙齿脱落，不宜评定为轻伤( 重伤) 。 　　1.2.3 牙折断损伤程度的鉴定牙折断一般分为冠折( 见图1) 、根折( 见图2) 、冠根联合折断( 见图3) 等三种类型。冠折有两种情况，即其折断后折线穿过牙髓腔和不穿过牙髓腔。 　　牙折断折线不穿过牙髓腔即冠折后未暴露牙髓，仅做一般的牙冠修复即可，不影响牙齿的功能，即损伤较轻，笔者认为此类折断2 枚( 7 枚) 以上不应评定为轻伤( 重伤) 。牙折断折线穿过牙髓腔( 牙折断后暴露牙髓) 的情况，需要对牙髓做间接盖髓术、活髓切断术或去髓术等[3]，即损伤较重，故笔者认为此类折断2 枚( 7 枚) 以上应评定为轻伤( 重伤) 。牙根折及冠根联合折的损伤情况较重，可直接视其损伤情况按相应的鉴定标准给予损伤程度的评定。 　　2、非健康牙齿的法医临床学鉴定 　　2.1 牙体及牙周组织分析牙齿的健康与否也是影响法医鉴定结论正确与否的一个重要因素。患有牙体病或牙周组织疾病的患者，外伤后牙齿折断或脱位的几率较高，在进行法医临床学鉴定时常常容易引起争议。牙由牙本质、牙釉质、牙骨质和牙髓组成[4]。患有牙体疾病的被鉴定人，譬如龋病(龋病的发展过程: 正常牙- 龋洞- 牙髓炎- 牙髓坏死根尖周炎- 脓瘘[5])可致使牙髓遭到破坏，以致牙齿不能得到足够的营养而使牙本质硬度降低，即受到外伤后容易引起折断或脱落。 　　牙周组织包括牙周膜、牙槽骨和牙龈三