公共卫生助理执业医师公共卫生理论知识点汇总.docVIP

2010年公卫医师辅导：办公场所的概念 办公场所是指管理或专业技术人员处理（或办理）某种特定事务的室内工作环境。如公职人员、商务职员和企事业单位专业技术或管理人员履行职责的办公环境。 　 办公场所是根据人们社会活动的需要，由人工建造的具有服务功能和一定围护结构的建筑设施，供数量相对稳定的固定人群以及数量不等的流动人群工作、学习、交流、交际、交易等活动的场所。 办公场所是以相对固定人群为主的室内工作环境。在这种环境中，工作人员停留时间长、流动性小。由此可见，办公场所环境卫生质量与所在环境的工作人员健康状况密切相关。 办公场所卫生，就是应用现代环境卫生学的理论、方法和技术，研究各种办公场所存在的环境卫生问题，阐明其对人群影响的性质、程度和规律；提出利用有利环境因素和控制不利环境因素的对策，为制定办公场所卫生标准和实施卫生监督提供科学依据，创造良好的办公场所卫生条件，预防疾病，保障人群健康。办公场所卫生既是一项专业技术工作，又是一项卫生管理工作。 　 办公场所作为环境卫生学的一个组成部分，日益引起人们的普遍关注，其存在的问题涉及大气卫生、小气候卫生、采光与照明卫生以及通风、采暖、噪声等卫生问题。因此，办公场所卫生管理和监督人员应掌握环境卫生学的基本理论、方法和技术，深入实际，努力实践，不断总结经验，提高专业技术水平，才能做好办公场所的卫生管理和卫生监督工作。 2010年公卫医师辅导：地方性甲状腺肿诊断 地方性甲状腺肿诊断： 　　1.我国现行的地方性甲状腺肿诊断 标准包括：①居住在地方性甲状腺肿病区；②甲状腺肿大超过本人拇指末节，或小于拇指末节而有结节；③排除甲亢、甲状腺炎、甲状腺癌等其他甲状腺疾病。④尿碘低于50mg/g肌酐，甲状腺吸131I率呈“饥饿曲线”可作为参考指标。 2.地方性甲状腺肿的分型 根据甲状腺肿病理改变情况分为：①弥漫型，甲状腺均匀肿大，质较软，摸不到结节。②结节型，在甲状腺上摸到一个或几个结节。此型多见于成人，特别是妇女和老年人，说明缺碘时间较长。③混合型，在弥漫肿大的甲状腺上，摸到一个或几个结节。 3.地方性甲状腺肿的分度 国内统一的分度标准为：①正常，甲状腺看不见，摸不着。②Ⅰ度，头部保持正常位置时，甲状腺容易看到。由超过本人拇指末节大小到相当于1/3拳头大小，特点是“看得见”。甲状腺不超过本人拇指末节大小，但摸到结节时也算I度。③Ⅱ度，由于甲状腺肿大，脖根明显变粗，大于本人1/3个拳头到相当于2/3个拳头，特点是“脖根粗”。④Ⅲ度，颈部失去正常形状，甲状腺大于本人2/3个拳头，特点是“颈变形”。⑤Ⅳ度，甲状腺大于本人一个拳头，多带有结节。 2010年公卫医师辅导：地方性克汀病的诊断 地方性克汀病的诊断标准如下。 　　1.必备条件①出生、居住在碘缺乏地区。②有精神发育不全，主要表现在不同程度的智力障碍。? 　　2.辅助条件①神经系统症状，不同程度的听力障碍、语言障碍和运动神经功能障碍。②甲状腺功能低下症状：不同程度的身体发育障碍；克汀病征象，如傻相、面宽、眼距宽、塌鼻梁、腹部隆起等；甲状腺功能低下表现，如出现粘液性水肿，皮肤、毛发干燥；X线骨龄落后和骨骺愈合延迟；血清T4降低，TSH升高。? 有上述的必备条件，再具有辅助条件中神经系统症状或甲状腺功能低下症状任何一项或一项以上，即可诊断为地方性克汀病。 2010年公卫医师辅导：地方性克汀病发病机制 地方性克汀病发病机制 　　1.胚胎期 由于缺碘，胎儿的甲状腺激素供应不足，胎儿的生长发育障碍。特别是中枢神经系统的发育分化障碍。由于胚胎期大脑发育分化不良，可引起耳聋、语言障碍、上运动神经元障碍和智力障碍等。 2.出生后至两岁 出生后摄碘不足，使甲状腺激素合成不足，引起甲状腺激素缺乏，明显影响身体和骨骼的生长，从而表现出体格矮小、性发育落后、粘液性水肿及其他甲状腺功能低下等症状。婴幼儿可以通过母乳（乳腺有浓集碘的作用）及自身进食两方面摄取碘，改善部分碘缺乏状况。 2010年公卫医师辅导：小气候的评价指标 气温、气湿、气流和热辐射对人体的热平衡都会产生明显的影响。气温对机体的热调节起重要作用，但其他因素对机体的热调节也起相当大的作用。因此，在评价小气候时，不能仅以气温等一、二个因素来做出全面的评价，必须采用包括气温、气湿、气流和热辐射四种因素的综合指标来评价。小气候的综合评价指标可分为四类：? 第一类是根据环境因素的测定而制订的，如：湿球温度，黑球温度等。湿球温度表示气温和气湿综合作用的结果；黑球温度表示气温、热辐射和气流综合作用的结果。这类指标简单易行，但没有考虑到机体的反应，目前已较少单独使用而常作为其他综合指标的组成成分之一。 第二类是根据主观感觉结合环境因素测定而制订的，如：有效温度、校正有效温度、风冷指数等。 第三类是根据生理反应结合环境因素测定制订的，如：